Что такое отек легких и из-за чего он может быть?

Отек легких это синдром, который характеризуется накоплением жидкости в легочной ткани. Как правило, он является следствием или осложнением какого-либо заболевания.

Для понимания процессов его возникновения и последствий следует подробнее остановиться на анатомии и физиологии легких. Каждое легкое состоит из долей, сегментов, долек и ацинусов. Последние являются структурной единицей легкого, которые в свою очередь состоят из множества альвеол, которыми заканчиваются дыхательные пути.

Сердечно-сосудистая система человека основана на работе сердца и двух кругов кровообращения – большого и малого. Малый круг начинается с правого желудочка, откуда через легочную артерию венозная кровь переносится по все более мелким сосудам вплоть до капилляров легочной ткани. Сеть капилляров окружает каждую альвеолу и именно здесь происходит важнейшая функция легких – газообмен. Венозная кровь в альвеолах насыщается кислородом, прикрепляясь к эритроцитам через проницаемую стенку капилляров, отдавая взамен углекислый газ, и далее течет по четырем легочным венам к правому предсердию и в левый желудочек. Оттуда уже артериальная кровь через аорту переносится по большому кругу к остальным тканям и органам, осуществляя их питание кислородом.

Как видно, газообмен является одним из ключевых процессов для нормального функционирования организма, поэтому даже небольшие сбои в этом сложном процессе могут приводить к серьезным последствиям.

Патогенез

Существует три основных механизма, способствующих отеку легких.

1. Повышение гидростатического давления. В этом случае под давлением через мембрану проходит больше жидкостного компонента крови, что способствует накоплению этой жидкости в альвеолах.

2. Снижение онкотического давления. Белки крови имеют способность связывать и удерживать жидкость крови, поэтому при снижении белка эта жидкость высвобождается в ткани легкого.

3. Нарушение целостности мембраны капилляров. При травмах и различных заболеваниях проницаемость капиллярно-альвеолярной мембраны нарушается и жидкость накапливается в легких, что сопровождается рядом клинических признаков.

Причины отека легких и классификация

По своей этиологии заболевание делится на кардиогенный и некардиогенный отек.

Причины отека легких кардиогенного происхождения  - это чаще всего хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения. У взрослых это может быть хроническая сердечная недостаточность, заболевания бронхолегочной системы, нарушения клапанов сердца, пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, почечная недостаточность, перегрузка объемом, в том числе ятрогенная, когда большие объемы жидкости при лечении тяжелых состояний вливают в организм человека.

Некардиогенный отек легких, причины которого могут быть разными, в конечном счете, сводится к острому респираторному дистресс-синдрому. Среди основных причин можно выделить пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, осложнения коронавирусной инфекции, бронхиальную астму, туберкулез легких, эмфизему, онкологические процессы в легких, а также травмы и аспирация жидкости.

По течению болезни отек легких может быть острым, подострым, затяжным и молниеносным.

У детей наиболее частой причиной развития данной патологии является аллергия, врожденные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также травмы.

Отек легких это синдром, который характеризуется накоплением жидкости в легочной ткани. Как правило, он является следствием или осложнением какого-либо заболевания.

Для понимания процессов его возникновения и последствий следует подробнее остановиться на анатомии и физиологии легких. Каждое легкое состоит из долей, сегментов, долек и ацинусов. Последние являются структурной единицей легкого, которые в свою очередь состоят из множества альвеол, которыми заканчиваются дыхательные пути.

Сердечно-сосудистая система человека основана на работе сердца и двух кругов кровообращения – большого и малого. Малый круг начинается с правого желудочка, откуда через легочную артерию венозная кровь переносится по все более мелким сосудам вплоть до капилляров легочной ткани. Сеть капилляров окружает каждую альвеолу и именно здесь происходит важнейшая функция легких – газообмен. Венозная кровь в альвеолах насыщается кислородом, прикрепляясь к эритроцитам через проницаемую стенку капилляров, отдавая взамен углекислый газ, и далее течет по четырем легочным венам к правому предсердию и в левый желудочек. Оттуда уже артериальная кровь через аорту переносится по большому кругу к остальным тканям и органам, осуществляя их питание кислородом.

Как видно, газообмен является одним из ключевых процессов для нормального функционирования организма, поэтому даже небольшие сбои в этом сложном процессе могут приводить к серьезным последствиям.

Симптомы отека легких

Признаки заболевания многообразны, но чаще всего пациенты отмечают тахипноэ (учащенное дыхание), тахикардию, сухой кашель, к которому впоследствии может добавляться отделение пенистой мокроты, цианоз, клокочющее дыхание, нарушение сознания от возбуждения до оглушения и даже комы.

Диагностика

Поскольку отек легких это экстренная патология, на первый план в лечении выходит скорость принятия решения и правильный диагностический и лечебный алгоритм. В первые минуты необходимо определить причины отека легких.

При объективном осмотре отмечается синюшный оттенок кожных покровов, жесткое, бронхиальное дыхание при аускультации, крепитация (характерный хрустящий звук при выслушивании легких), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Обязательно необходимо измерить артериальное давление (чаще систолическое АД <90 мм.рт.ст.), частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Анализы крови и мочи. Помогают выявить нарушения печеночной, почечной и других функций организма, что иногда говорит о причинах отека легких.

Сердечные тропонины. Специальный белок, который содержится в сердечной мышце, помогает выявить ряд заболеваний, в том числе инфаркт миокарда.

ЭКГ. Возможны нарушения ритма, признаки острого коронарного синдрома.

Пульсоксиметрия. Сатурация кислорода - важнейший показатель, который помогает в диагностике, однако нормальные показатели (>90%) не говорят об отсутствии отека легких. Причины снижения сатурации кроются в механизмах газообмена (см.выше).

Анализ газов крови. Парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) показывает степень насыщения гемоглобина кислородом. В норме показатель 80-100 мм рт.ст. При снижении <80мм рт.ст. можно говорить о гипоксии. Парциальное давление углекислого газа в крови (РаСО2) показывает, насколько легко СО2 уходит из крови. При увеличении >45 мм.рт.ст. говорится о гиперкапнии. Эти два показателя и определяют тип дыхательной недостаточности и может свидетельствовать в некоторых случаях об определенной причины отека легких.

Рентгенография ОГК. Могут быть выявлены признаки застоя в легких, а также определена причина (кардиогенный или некардиогенный отек легких, причины которого могут быть различны).

Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает определить структурные нарушения сердца, размеры, гемодинамику и, как следствие, причины отека легких.

Лечение отека легких

При кардиогенном отеке легких как на догоспитальном, так и на стационарном этапах важно придать пациенту положение с приподнятым головным концом и осуществить максимальный доступ к кислороду. Дальнейшее лечение должно осуществляться в отделении интенсивной терапии.

При неэффективности дыхательных мышц, острой дыхательной недостаточности, а также для профилактики заброса содержимого желудка в дыхательные пути больному может быть показана искусственная вентиляция легких.

Есть множество препаратов, которые могут применяться при этом патологическом процессе. Их комбинации зависят от степени тяжести заболевания, причин и динамики, поэтому у одного и того же пациента в разные периоды болезни могут назначаться препараты противоположного действия.

Диуретики (фуросемид). Назначают для вывода жидкости из организма при ее задержке. Контролируется количеством отделяемой мочи.

Вазопрессоры (норадреналин). Используется для повышения артериального давления и осуществления перфузии (кровообращения) жизненно-важных органов.

Вазодилятаторы (нитраты, нитроглицерин). Препараты, которые способствуют расширению сосудов и, как следствие, снижению артериального давления. Вводятся как правило для уменьшения застоя в легких. Должны назначаться под строгим контролем артериального давления и симптомов заболевания, так как при сильном снижении появляется риск плохого кровоснабжения тканей жизненно важных органов.

Инотропные препараты (допамин, добутамин и др.). Способствуют увеличению сердечного выброса крови и улучшению гемодинамики. С осторожностью применяют при наличии аритмии и тахикардии.

Наркотические анальгетики (морфин). Для снижения психоэмоционального напряжения и устранения одышки.

Для контроля функции сердца обязателен контроль АД, использование аппарата суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера, контроль диуреза (отделения мочи), показателей газов крови.

При некардиогенной этиологии назначается лечение в зависимости от причины отека легких. Наиболее частой причиной острого респираторного дистресс-синдрома является сепсис, поэтому основой лечения будет антибактериальная терапия. Также, возможными причинами могут быть воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, абсцессы брюшной полости и др.), что может потребовать хирургического вмешательства для устранения первичного очага инфекции. В качестве респираторной поддержки могут использоваться ингаляционные системы для вдыхания кислородных смесей. При неэффективном самостоятельном дыхании показана интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Осложнения и последствия

Так как отек легких сопровождается ухудшением газообмена, происходит ухудшение насыщения кислородом тканей организма, особенно в органах, которые наиболее в этом нуждаются: головной мозг, сердце, почки, печень, надпочечники. Возникает риск развития полиорганной недостаточности. Со стороны легких может развиться пневмония, ателектазы (спадение отдельных участков легкого) и эмфиземы (образование «пустот» в ткани легкого).
Даже в случае благоприятного исхода пациент сталкивается с рядом последствий, таких как снижение массы тела, ухудшение функций легких, а также падение качества жизни из-за ухудшения функциональных возможностей организма и хронической боли. Такие пациенты требует длительной и сложной реабилитации.
В случае с сердечно-сосудистой патологией и осложнениями после Covid-19 получила свое распространение методика гипербарической оксигенации (барокамера), которая позволяет насыщать ткани кислородом. Это особенно важно в реабилитации после кислородного голодания на фоне полиорганной недостаточности. Однако, стоит помнить, что как и у любой методики существуют противопоказания и необходима консультация врача.

Прогноз

Прогноз при отеке легких зависит от многих факторов: причин, скорости течения процесса, возраста, сопутствующей патологии и др. Важно не заниматься самолечением, и при возникновении симптомов, обращаться к врачу. Правильная диагностика и своевременное лечение увеличивает шансы на благополучный исход.