Что такое транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) мозга?

Принцип действия и виды ТМС

Процедура проводится на специальном аппарате — транскраниальном магнитном стимуляторе, который генерирует магнитное поле с заданными техническими характеристиками. Волны способны беспрепятственно проходить сквозь костную ткань черепа и достигать структур мозга. В стандартных режимах глубина воздействия составляет от 1,5 до 10 см.

Метод ТМС основан на способности магнитного поля вызывать деполяризацию мембран нейронов, т.е. изменять заряд на поверхности клеток. При этом формируется потенциал действия, который обеспечивает передачу сигналов между нейронами — «общение» различных отделов головного мозга между собой и с нижележащими структурами.

Воздействие проводят в 3-х режимах:

• моноимпульсный метод;

• парно-импульсный метод;

• ритмический (рТМС) метод.

Ритмическая ТМС — это наиболее часто используемая методика. На низких частотах до 1 Гц она повышает эффекты тормозного медиатора ГАМК и угнетает межнейрональную передачу. В высокочастотном режиме (более 5 Гц) процедура стимулирует нервные клетки и ускоряет передачу импульсов.

Значение метода ТМС в диагностике заболеваний головного мозга

Магнитная стимуляция — эффективный способ оценить функциональное состояние центрального отдела нервной системы, целостность проводящих путей в головном и спинном мозге. Для диагностических целей используют несколько показателей:

• Моторный порог — минимальная сила электромагнитного поля, при которой удается вызвать двигательную активность мышечных волокон.

• Кортикальный период молчания — интервал, во время которого в напряженной мускулатуре нет электрической активности.

• Центральное время моторного проведения — период, за который нервный сигнал проходит от коры больших полушарий до соответствующей точки в спинном мозге.

• Амплитуда вызванных моторных потенциалов — показатель проводимости двигательных проводящих путей, которые отходят от моторных центров в головном мозге.

Эти показатели отклоняются от нормы при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, которые сопровождаются нарушением проведения импульсов. Причиной неудовлетворительных результатов также может быть прием лекарств, которые влияют на обмен ГАМК, дофамина и других нейромедиаторов. 

Для постановки правильного диагноза метод ТМС назначается в комплексе с другими способами диагностики. Его дополняют нейровизуализационными исследованиями (КТ, МРТ, ПЭТ), электроэнцефалографией, реоэнцефалографией, электронейромиографией (ЭНМГ).

Применение ТМС в лечебных целях

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга изменяет нейрофизиологические процессы: скорость проведения импульсов, взаимодействие нейронов, активность церебрального кровотока, выработку нейромедиаторов. Методика также улучшает работу эндокринной системы, вегетативной нервной регуляции, защитных функций организма.

Важно! Ритмическая ТМС обладает не только сиюминутным, но и отсроченным накопительным эффектом. Он достигается за счет нейропластичности — способности нервных клеток изменяться под действием внешних сигналов и восстанавливать утраченные нейрональные связи.

Метод ТМС показывает высокую эффективность при ряде неврологических заболеваний:

• Болезнь Паркинсона. Процедура уменьшает дрожание конечностей, повышает когнитивные способности и социальную адаптацию, улучшает настроение пациентов.

• Болезнь Альцгеймера. Транскраниальная стимуляция улучшает память и мозговую активность, замедляет прогрессирование когнитивной дисфункции.

• Постинсультное состояние. ТМС помогает при мышечной слабости и парезах, ускоряет восстановление двигательной активности и речевой функции.

• Рассеянный склероз. Метод уменьшает спастичность в мышцах, улучшает кровоток в головном мозге и высшие неврологические функции.

Трансмагнитная стимуляция используется в комплексной нейрореабилитации пациентов после тяжелых черепно-мозговых травм. Она способствует восстановлению нейрональных связей, благодаря чему удается частично или полностью вернуть нарушенные неврологические функции. Метод улучшает речь, мышление, навыки письма и чтения, концентрацию внимания.

ТМС при психических расстройствах

В психиатрии получены убедительные доказательства эффективности методики у пациентов с большим депрессивным расстройством. Магнитотерапия рекомендована больным, у которых не удается достичь стойкого улучшения от терапии антидепрессантами. ТМС также применяют для коррекции резистентных депрессий при шизофрении. Процедура улучшает связи между разными участками коры больших полушарий и подкорковых ядер, которые отвечают за регуляцию настроения.

Магнитные поля также применяют для лечения:

• генерализованного тревожного расстройства;

• посттравматического стрессового расстройства (ПТСР);

• обсессивно-компульсивного расстройства;

• панических атак.

Трансмагнитная стимуляция используется для уменьшения симптомов этих заболеваний, стабилизации настроения и общего самочувствия пациента, уменьшение внутреннего напряжения. Благодаря активизации мозгового кровотока и обменных процессов метод повышает эффективность принимаемых лекарств против тревоги или депрессии.

ТМС при болевых синдромах

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга показывает хорошие результаты у пациентов с хроническими болями. Ее используют при длительно существующих болевых синдромах, которые плохо купируются анальгетиками и методами физиотерапии.

Согласно доказательным клиническим рекомендациям, метод ТМС помогает при таких состояниях в неврологии:

• мигрень без ауры;

• хроническая головная боль напряжения;

• фибромиалгия;

• диабетическая полинейропатия;

• невралгия тройничного нерва;

• постгерпетическая невралгия;

• болевой синдром после инсульта;

• последствия травмы спинного мозга;

• радикулопатия;

• фантомная боль.

Для облегчения боли рекомендована стимуляция нейронов моторной коры, которая располагается в лобной доле головного мозга. Применяют высокочастотную ТМС (более 10 Гц), которая обеспечивает долговременный анальгетический эффект. По данным мета-анализов, терапия снижает интенсивность болевых ощущений на 50% у трети пациентов, на 30% — у половины пациентов.

Особенности применения ТМС у детей

У детей структуры головного мозга находятся в процессе развития и усовершенствования, а также наблюдается неполное покрытие нервов защитными миелиновыми оболочками. Поэтому в педиатрии нельзя использовать те же режимы, что и для взрослых.

У детей метод ТМС применяется с 3 лет. Детские неврологи подбирают щадящие протоколы воздействия и назначают короткие процедуры, чтобы терапия была полностью безопасной. Магнитостимуляция помогает в лечении таких состояний:

• задержка психоречевого развития;

• дизатрия (нарушения артикуляции);

• логоневроз (заикание);

• расстройства аутистического спектра;

• расстройства интеллектуального развития;

• последствия перинатальной энцефалопатии, родовой травмы.

Клинические исследования, проведенные в НМХЦ им. Н.И. Пирогова подтверждают высокую эффективность магнитной стимуляции при задержке речевого развития у детей. ТМС использовалась вместе с медикаментозной терапией и специальными обучающими занятиями. В результате такого лечения к 3,5-4 годам показатели речи соответствовали возрастным нормам.

Противопоказания и побочные эффекты

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) запрещена после имплантации любых устройств, работу которых может нарушать электромагнитное поле. Ее не проводят пациентам с искусственным водителем ритма сердца, слуховым аппаратом, инсулиновом помпой, металлическими клипсами сосудов.

Другие противопоказания:

• беременность;

• нейрохирургические операции в анамнезе;

• эпилепсия или судорожные приступы неясного генеза в анамнезе;

• случаи эпилепсии в семье пациента;

• наличие эпилептогенного очага в головном мозге при энцефалопатии, опухоли, нейроинфекциях;

• прием препаратов, которые влияют на возбудимость коры мозга;

• повышенное внутричерепное давление.

У 20-40% пациентов метод ТМС вызывает умеренные головные боли, боли в шее, кратковременное нарушение слуха. Реже возникает сонливость, перепады настроения, дискомфорт в месте воздействия. Это ожидаемые эффекты магнитной стимуляции, которые быстро проходят без дополнительной терапии и не требуют прекращения процедуры. Риск развития эпилептического приступа и синкопального состояния крайне низкий, что подтверждается 30-летним опытом проведения методики у сотен тысяч пациентов.

Обратите внимание! Безопасность ТМС сравнима с таковой при проведении МРТ. При соблюдении действующего клинического протокола вероятность опасных для здоровья последствий сводится к нулю.

Как проходит лечение: подбор аппарата и метода воздействия

Параметры проведения ТМС подбираются индивидуально для каждого пациента. Перед назначением такого лечения необходимо провести полное психоневрологическое обследование, поставить окончательный диагноз и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Аппараты для транскраниальной стимуляции имеют разные виды электромагнитных катушек (койлов), которые подбирают по цели воздействия:

• кольцевые варианты обеспечивают мощную и глубокую стимуляцию на обширных участках нервной ткани;

• 8-образные койлы («бабочки») позволяют воздействовать на локальные зоны ЦНС с точностью наведения до 1 см, но их мощность ниже, чем у кольцевых катушек;

• Н-образные койлы предназначены для стимуляции глубинных структур (подкорковые ядра, гиппокамп, ствол мозга);

• двойные угловые койлы генерируют сфокусированное магнитное поле низкой интенсивности для максимально точного воздействия на поверхностные структуры мозга.

В современной медицине процедура ТМС проводится на магнитных стимуляторах нового типа, которые оснащены разными типами койлов и множеством дополнительных функций. Система навигации позволяет проводить целенаправленное воздействие на пораженные отделы ЦНС. Встроенное программное обеспечение облегчает выбор режима лечения, позволяет контролировать терапию и создавать индивидуальные протоколы.

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга обычно назначается курсами по 10-15 процедур, которые проводят ежедневно или раз в 2-3 дня. При соблюдении рекомендаций лечащего врача пациент получает стойкое улучшение и обезболивающий эффект. При необходимости курс ТМС проводят повторно спустя время для усиления и закрепления результатов лечения.

Современная система транскраниальной магнитной стимуляции

Сегодня на отечественном рынке представлена система транскраниальной магнитной стимуляции нового поколения — Neuro-MSX.

Neuro-MSX применяется в неврологии, психиатрии, педиатрии. Ключевые особенности:

• частота стимуляции — до 100 Гц;
• новое поколение охлаждаемых индукторов;
• программное обеспечение «Нейро-МС.NET» для ведения базы данных пациентов и управления лечебными курсами;
• возможность выбирать оптимальную конфигурацию.

ТМС Neuro-MSX уже активно применяется в российских клиниках, в том числе в Клинике Лядова — уникальном многопрофильном медицинском учреждении.