Иппотерапия – метод реабилитации посредством адаптивной верховой езды. В качестве инструмента реабилитации выступает лошадь или роботизированное устройство, точно имитирующее паттерны шага и бега лошади и некоторые другие двигательные реакции животного. 

В результате занятий иппотерапией улучшается состояние опорно-двигательного аппарата, совершенствуются координационные навыки, развиваются когнитивные возможности и гармонизируется психофизиологический статус человека в целом.

Как это работает, и в каких случаях эффективна иппотерапия, разбираемся в новом материале REAMED.

История терапевтической верховой езды, начавшаяся с удивительной победы

1952 год, XV Олимпийские игры в Хельсинки. На пьедестале для награждения стоит женщина-жокей, которую только что на глазах у изумленной публики перенесли с седла прямиком на почетную ступень серебряного призера.

Это Лис Хартель, которая 9 лет назад заболела полиомиелитом, после чего ее сразил паралич.

Прогноз врачей был неутешительный. Однако, не взирая на туманные перспективы, Лис начала долгий путь восстановления: близкие ежедневно усаживали ее на лошадь, чтобы девушка занималась посильными физическими упражнениями.

Труд дал плоды: постепенно Хартель возвращала контроль над телом. К удивлению медиков, уже через три года спортсменка-конница поучаствовала в чемпионате Скандинавии и заняла второе место! Спустя девять – завоевала серебро на олимпиаде.

Позже Лис скажет, что из всех своих достижений – семь датских национальных чемпионатов и две серебряные олимпийские медали – самым важным она считает открытие первого в Европе центра терапевтической верховой езды.

Действительно, Лис внесла вклад в открытие первого иппотерапевтического комплекса.

Иппотерапия – признанный в мире терапевтический метод

И хотя первые записи о лечебной верховой езде сохранились еще со времен Древней Греции, как самостоятельный терапевтический метод иппотерапия оформлялась в последние 70 лет.

Первый в мире Центр лечебной верховой езды (иппотерапии) для детей-инвалидов был открыт в Норвегии в 1953 году. Позже иппотерапевтические центры начали открываться в других странах. Так, сегодня в США их уже более 1 000, в Великобритании – более 700. А во Франции и вовсе на базе Парижского университета спорта и здоровья открыт факультет иппотерапии – в учебном заведении готовят профессиональных специалистов-иппотерапевтов. Также в Тбилиси в Грузинской медицинской академии открыта кафедра ЛФК и райттерапии. Отметим, что метод лечения признан Немецкой физиотерапевтической ассоциацией – Deutsche Verband fur Physiotherapie – Zentriverband der Krankengymnastik.

Как иппотерапия или верховая езда оказывает влияние на организм человека

В основе верховой езды – комплексная активизация и мобилизация организма – физическая и психологическая. При верховой поездке требуется концентрация внимания, собранность и даже самоорганизация, что активизирует психические процессы. Во время занятий верховой ездой работают почти все мышцы человека, и происходит это на рефлекторном уровне.

Исследования показали, что в ходе иппотерапии на человека оказываются биомеханическое и психогенное воздействия. Например, при работе с психическими нарушениями, различными степенями умственной отсталости ведущим фактором становится психогенный. В случае с патологической осанкой, остеохондрозами ключевым становится биомеханический фактор.

Биомеханика движения лошади: верховая езда – лишь на первый взгляд пассивное занятие

Биомеханическое воздействие на организм – основа терапевтического эффекта иппотерапии.

Идущая шагом лошадь передает ездоку более 100 колебательных импульсов в минуту: вверх и вниз по длине оси тела, вперед и назад по фронтально-поперечной оси тела, слева направо по сагиттально-поперечной оси тела, а также диагональные движения относительно центра тяжести тела. 

Движущаяся лошадь «помогает» всаднику частично имитировать движения, которые выполняет здоровый человек во время ходьбы, за счет того, что передает колебания на тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника. Область таза всадника воспринимает разнонаправленные колебательные движения и перемещается ритмично, в такт движения животного.

Кроме того, в ходе занятия иппотерапией наездник вынужден удерживать равновесие, координировать и синхронизировать свои действия. Также иппотерапия способствует развитию мелкой моторики, формированию более точных, прицельных движений. Таким образом, верховая езда – лишь на первый взгляд пассивное занятие.

При правильном положении таза пациента, лошадь может передавать колебательные движения, которые во многом идентичны обычной походке здорового человека, а именно: компонент статика – динамика, компонент смещения центра тяжести, ротационный (вращательный) компонент. Эти компоненты тесно связаны с автоматическими двигательными реакциями тела человека в трех плоскостях: сагиттальной (статика  – динамика), фронтальной (смещение центра тяжести), горизонтальной (ротация).

При езде по прямой вертикальное положение позвоночного столба сбалансировано противоположно направленным взаимодействием мышц-сгибателей и разгибателей в соответствии с началом движения, ускорением и остановкой лошади. Удлинение шага лошади во время движения вызывает реакцию сгибателей туловища пациента. При этом мышцы живота, при условии сохранения их функции, автоматически сокращаются в ответ на ощущение, что тело отстает от движения лошади. Когда шаг лошади укорачивается, у пациента складывается ощущение падения собственного тела на шею лошади, что свидетельствует о реакции разгибателей туловища. 

Но, в то же время, у лошади, идущей прямолинейным равномерным рабочим шагом, таз поворачивается из стороны в сторону, когда задняя нога ступает вперед, что представляет собой управляемое смещение центра тяжести и вызывает автоматическую реакцию удлинения-сокращения мышц туловища пациента. Ступая вперед задней левой ногой, лошадь опускает свой левый бок, что приводит к опусканию левого бедра пациента, вследствие чего наблюдается удлинение левой стороны туловища с одновременным сокращением правой.

Нагрузка на мышцы нижних конечностей может регулироваться изменением степени опоры на стремена: при сильной опоре степень напряжения приводящих мышц - ниже, при слабой – выше. При посадке инвалида, страдающего двигательными расстройствами, значение опоры на стремена возрастает по сравнению со здоровым человеком. Опора осуществляется, прежде всего, на стопы, фиксированные в стременах, сохраняющих подвижность, как минимум в сагиттальной плоскости и ограничивающих ее во фронтальной. В таком случае создается возможность переменной нагрузки на мышцы не только задней, но и передней групп голени при относительной фиксации голеностопного сустава в положении близком к физиологическому.

Двигательный аппарат человека представляет собой систему разнообразных рычагов, на плечи которых действует мышечные тяги и другие силы. При использовании этих понятий для описания условий взаимодействия сил в сочетанных звеньях тела следует иметь в виду, что плечи рычагов при движении остаются постоянными, тогда как плечи сил большинства мышц изменяют свои значения.

В результате разнонаправленного движения нижней части туловища и грудного отдела позвоночника тело пациента начинает испытывать ротационный компонент, что объясняется нарушением равенства моментов сил и вращением в направлении той силы, момент которой больше. Чтобы держать при этом свое туловище вертикально, всадник должен также противодействовать действующей на него центробежной силе. Не следует пациенту при этом отклонять туловище кнаружи по направлению движения. Необходимо также избегать противоположного движения - нагибаться к центру, перенося центр тяжести вовнутрь, как это происходит при езде на велосипеде.

Этапы занятий лечебной верховой ездой

Приобщение к занятиям классической или роботизированной иппотерапией выполняется поэтапно, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Первый этап занятий предполагает активизацию уровня полевой реактивности, благодаря чему формируются навыки управления телом.

Страх высоты, обусловленный инстинктом самосохранения, естественным образом заставляет пациента самостоятельно искать выход из потенциально опасной ситуации. В результате возникает необходимость поиска равновесного положения тела во время верховой езды. Активизируются моторная регуляция, биоритмизация вегетативных функций организма, температурных и мышечно-суставных ощущений.

На первом этапе коррекционная работа направлена на активизацию непроизвольного уровня психической регуляции. Инструктор не дает указаний пациенту, он лишь создает условия для получения больным нового эмоционального, моторного, проприоцептивного опыта.

Второй этап строится на основе навыков и автоматизмов благодаря накоплению ребенком поведенческих привычек, связанных с иппотерапевтическими занятиями. На этом этапе вводят новые исходные положения, связанные с префронтальной ездой – лежа животом на шее лошади, лежа спиной на крупе лошади.

Большую часть времени задействуются непроизвольные когнитивные функции – восприятие, непроизвольные внимание и запоминание, пространственные представления на уровне тела и взаимоотношения тела и внешних объектов.

Третий этап отличается большей динамичностью смены заданий. На этом этапе пациент подготавливается к переходу на следующий уровень, на котором закрепляются старые и формируются новые моторные навыки удержания равновесного положения тела. Активизируются слуховое и зрительное восприятие, развиваются внимание и память.

Четвертый этап – закрепление двигательных навыков, расширение возможностей произвольного управления собственным телом, коррекцию пространственных представлений на уровне взаимоотношения тела и внешних объектов, развитие способности вербализировать пространственные представления. Лишь на четвертом этапе подключаются задания, связанные с произвольной психической активности в сфере моторной регуляции. Важна активизация дистантных анализаторных систем и представлений, связанных с изучением пространства вокруг собственного тела. На четвертом этапе вводят езду рысью. 

На пятом этапе происходит активизация эмоционального контроля. Задействованные когнитивные функции носят конкретный характер (опора в выполнении заданий на наглядно-действенное и наглядно-образное мышление, употребление речи как средства удовлетворения потребностей). 

Шестой завершающий этап направлен на развитие уровня эмоционального контроля, приобретение новых двигательных навыков, обучение езде облегченной рысью. Активизируется произвольная когнитивная регуляция, включая анализ и синтез собственных представлений, сопоставление их с представлениями других, установление логических причинно-следственных зависимостей.

Эффективность классической и роботизированной иппотерапии

Иппотерапия оказывает комплексное воздействие на организм:

• укрепление и тренировка мышц тела пациента, причем особенностью воздействия является то, что одновременно тренируются слабые мышцы и расслабляются икроножные мышцы;

• гармонизация осанки;

• улучшение координации движений, пространственной ориентации.

• стабилизация работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, ускорение обменных процессов в организме.

Если говорить о психогенном воздействии занятий верховой езды, то эффекты следующие:

• снятие заторможенности;

• облегчение тревожности;

• формирование самостоятельности;

• развитие навыка самостоятельной ориентации в пространстве;

• развитие когнитивных способностей и проч.

Также помимо медицинского и психологического существует и социальный критерий эффективности иппотерапии:

• совершенствование коммуникативных навыков;

• изменение поведенческих стереотипов;

• посредством улучшения физического, психологического и эмоционального состояния пациентов иппотерапия способствует более эффективной социализации людей с ограниченными возможностями здоровья.

Таким образом, классическая и роботизированная иппотерапия прекрасно подходит не только для лиц с нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, но и для пациентов с некоторыми психическими заболеваниями, проявлениями психической дезадаптации.

Виды иппотерапии

Условно можно выделить пять видов лечения с помощью лошадей:

1. Пассивное лечение движением лошади. Обычно применяют у пациентов с тяжелыми двигательными расстройствами. Больного усаживают на спину животного, а инструктор ведет лошадь под уздцы медленным шагом. Больной может периодически менять положение с помощью ассистента: садиться задом наперед, ложиться на живот или на спину.

2. Терапевтическая верховая езда. Это может быть как самостоятельное управление лошадью (сидя в седле), так и выполнение заданных упражнений на ее спине (без седла).

3. Лечебная вольтижировка. Подразумевает выполнение сложных гимнастических элементов на спине животного. Применяются только на последних этапах реабилитационного процесса.

4. Психологический контакт с лошадью. Взаимодействие с животным (уход, кормление, общение) широко используются в терапии психических заболеваний. В таком случае физические тренировки, специальные упражнения отходят на второй план.

5. Роботизированная иппотерапия с игровыми комплексами. Для такого вида терапии используют роботизированные комплексы, имитирующие паттерны движений лошади. Такие тренировки могут быть дополнены геймифицированными челленджами. Роботизированная иппотерапия с геймификацией реализована в системе FORTIS. Сегодня аналогов ей нет.

Показания к лечебной верховой езде

Лечебная верховая езда показана детям и взрослым, нуждающимся в физической и психосоциальной реабилитации. Часто это сочетанные нейро-ортопедические нарушения – например, ДЦП. парезы различной этиологии, заболевания позвоночника и стоп.

Показания к классической и роботизированной иппотерапии:

1. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, возникшие в результате поражения нервной системы на фоне детского церебрального паралича (ДЦП), полиомиелита. 

2. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата в результате травм или из-за патологической осанки. Ампутации.

3. Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся спастическими, гипотоническими и атактическими нарушениями.

4. Заболевания периферической нервной системы – например, неврологические проявления остеохондроза позвоночника.

5. Функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

6. Восстановительный период после сосудистых катастроф, в том числе после перенесенного инсульта.

7. Нарушения умственного развития различной этиологии – умственная отсталость, синдром Дауна и проч.

8. Психические заболевания – шизофрения, аутизм, поведенческие расстройства, тревожно-астенические состояния и проч.

Таким образом, лечебная верховая езда в мировой реабилитационной практике рассматривается как многофункциональный метод реабилитации, позволяющий учитывать как психологический, так и физиологический статус человека.
Данный метод оказывает комплексное позитивное воздействие не только на физический статус пациента, но и на его психоэмоциональное состояние, способствует максимальной мобилизации волевой деятельности, социализации, а также формированию более гармоничных отношений с миром. Возрастает мотивация и усиливается стремление к достижению позитивных результатов. Именно это сочетание и создает уникальную терапевтическую ситуацию, присущую исключительно этому методу.

Противопоказания

В каждом случае вопрос о целесообразности применения того или иного метода решается врачом в индивидуальном порядке. Иппотерапия противопоказана в следующих случаях:

• несовершенный остеогенез, болезнь Лобштайна-Фролика, остеопороз, повышенная ломкость костей;

• гемофилия;

• любые острые инфекционные заболевания;

• хронические заболевания в стадии обострения;

• некоторые травматические и воспалительные поражения тазобедренных суставов, подвывих и вывих бедра;

• травматические повреждения в шейном и поясничном отделах позвоночника.

В случае с пациентами, страдающими сахарным диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови и допускать до занятий классической или роботизированной иппотерапией при нормальном уровне глюкозы в крови.

При эпилепсии и пароксизмальных состояниях неэпилептического генеза учитывают, что занятия лечебной верховой ездой допустимы при условии отсутствия пароксизмов более 3 месяцев.

Если пациент страдает хроническими гломерулонефритами и пиелонефритами, необходим контроль показателей анализа мочи, и занятия проводят только шагом.

При посттравматических повреждениях позвоночника, особенно в шейном и поясничном отделах – возможны занятия шагом, со всеми предосторожностями.

Я ряде случаев необходимо учесть предостережения: так, например, некоторым пациентам перед занятиями необходимо опорожнить мочевой пузырь, другим противопоказаны упражнения с опусканием головы и т.д.

Роботизированная иппотерапия – аттракцион или комплексное средство реабилитации?

Инженеры южнокорейской компании FORTIS на протяжении 7 лет изучали биомеханику лошади, и в результате создали уникальную систему – тренажер роботизированной иппотерапии. Аппарат максимально имитирует двигательные паттерны реального животного, при этом не требует столь существенных затрат на содержание (обслуживание).

Подбор лошади-товарища для лечебной верховой езды – целое искусство. Животных тщательно отбирают в соответствии со строгими критериями. Обращают внимание на темперамент, характер, особенности реагирования на резкие и внезапные движения всадника. Какой бы дружелюбной ни была лошадь – это животное, действия которого непредсказуемы. Кроме того, даже у самой спокойной и воспитанной особи нет «тонких настроек» – иппотерапевт достаточно ограничен в управлении животным. Также компаньон требует особых условий содержания, ухода, лечения.

Обычная лошадь каждые 60 секунд передает всаднику от 60 до 100 колебательных импульсов. Система роботизированной иппотерапии FORTIS также передает ездоку до 100 импульсов в минуту, а также легко управляется с помощью тонких программных настроек. Траектории движения тренажера, а также схемы перехода от одной траектории движения к другой соответствуют траекториям движений животного. 

Соответственно, система роботизированной иппотерапии полностью заменяет лошадь, максимально имитируя основной фактор – биомеханический.

Благодаря геймификации, визуальному и аудиальному сопровождению пациент лучше погружается в процесс тренировки, абстрагируется от больничных стен и собственного плохого самочувствия. В захватывающей игре он представляет себя героем сюжета и видит и что со временем это удается всё лучше и лучше. В этом и заключается психологический эффект роботизированной иппотерапии: пациент испытывает эмоциональную разгрузку, обретает уверенность в своих силах. Это, в свою очередь, повышает реабилитационный потенциал. 

Преимущества роботизированной иппотерапии перед классической

Преимущества роботизированной иппотерапии перед классической:

• тонкая настройка параметров движения, малый шаг между параметрами настройки;

• простота управления;

• безопасность и предсказуемость – в отличие от любого, даже самого воспитанного животного;

• роботизированную иппотерапию можно проводить с применением системы разгрузки веса – благодаря чему лечебная верховая езда доступна бОльшему числу пациентов;

• простое и недорогое обслуживание – нет необходимости организовывать заботу о лошадях, от содержания до ветеринарии;

• геймификация – пациент погружается в виртуальное путешествие, преодолевает преграды, зарабатывает очки, эмоционально разгружается и мотивируется;

• перед пациентом открываются целые пространства для прогулок и захватывающих челленджей – доступны несколько программ на выбор;

• возможность для пациента почувствовать себя значимым – ему подвластно управление мощным роботом, который реагирует на каждое его действие как настоящий конь.

Роботизированная иппотерапия на примере FORTIS P1-R

FORTIS P1-R, разработанный южнокорейскими инженерами, идеально воспроизводит движения настоящей лошади – алгоритм включает систему движений в виде комбинации разнонаправленных колебаний.

Особенности тренажера:

• подходит для безопасных оздоровительных тренировок для детей от 5 лет и взрослых;

• 100 колебательных импульсов, точно имитирующих движение лошади;

• низкое энергопотребление благодаря высокотехнологичному векторному преобразователю;

• визуальная имитация лошади (голова, корпус, копыта), что радует детей.

Благодаря уникальному 3D-симулятору всадник погружается в виртуальный мир: выполняя упражнения, преодолевает преграды, зарабатывает очки и мотивируется к новым свершениям.

Подборка статей по теме (место для вывода блока в теле текста)

Эффекты роботизированной иппотерапии FORTIS P1-R:

• проработка мышц кора и конечностей;

• развитие гибкости;

• формирование здоровой осанки;

• развитие баланса и координации;

• одновременная тренировка слабых мышц и расслабление спастичных мышц;

• формирование правильных двигательных паттернов;

• расширение резервных функциональных возможностей организма;

• снижение уровня психоэмоционального напряжения и улучшение настроения;

• развитие мотивационно-волевого компонента.

Медицинские и санаторно-курортные учреждения, в которых проводят роботизированную иппотерапию

Тренажеры роботизированной иппотерапии FORTIS уже используют в реабилитационной работе в следующих медицинских и санаторно-курортных учреждениях:

• ДТСЗН ГАУ НПЦ МСР им. Л. И. Швецовой (Москва);

• Кемеровская городская клиническая больница (Кемерово);

• МАУ СОК «Зенит» им. Юрия Морозова;

• Детская неврологическая клиника «Прогноз»;

• ГБУ ЦРИ Красная Пахра (Московская область);

• ГБУЗ Центр медицинской реабилитации «Вдохновение».

Роботизированная иппотерапия уже показывает положительные результаты. Вот что говорят реабилитологи об опыте применения FORTIS:

Библиография

1. Ахмадеева Л.Р., Гизатуллин Р.Р., Гизатуллин Р.Х., Хох И.Р., Войтенков В.Б., Екушева Е.В., Никитина Н.А., Робинсон С. Иппотерапия в медико-психологической реабилитации при рассеянном склерозе // Вестник восстановительной медицины, 2020, № 6(100), C. 114-119.
2. Баймурадов Р.С., Чориева Ф.И. Иппотерапия как лечебное средство при заболеваниях позвоночника // Биология и интегративная медицина, 2019, №2(30), С. 245-251Штраус, И. «Иппотерапия. Нейрофизиологическое лечение с применением верховой езды».- Москва 2000.-254с.
3. Джосвик, Ф. Вопросы и ответы «Пособие по терапевтической верховой езде»/ Ф.Джосвик – М: Изд-во МККИ, 2000-268с.
4. Терешкова, Т.Е. [и др.] «Особенности применения средств иппотерапии с учетом эндоэкологического статуса организма детей и подростков» - Гродно: ГрГУ, 2015,-37с.
5. Горбунова, Е.А., Косарева, А.Н., Архипова, Е.В. «Иппотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата» Статья.
6. Максимова, М.В. «Иппотерапия как средство коррекции психического развития умственно отсталых учащихся младшего школьного возраста». Москва 2005