Оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC

Введение

На травмы коленного сустава приходится более 50% случаев всех травм суставов [1, 2]. При этом значительная часть всех закрытых повреждений коленного сустава приходится на внутренние мениски коленных суставов и повреждение передней крестообразной связки и по литературным данным встречаются в 60–85% и в 18–33% случаев соответственно [3].

Травматизация менисков и передней крестообразной связки коленного сустава в последние годы увеличилась в связи с возрастающей популярностью активного образа жизни и массовым спортом. Только 50–70% лиц могут вернуться к прежнему активному образу жизни [4]. Неправильно выбранная тактика и стратегия реабилитации может быть одной из причин неполного восстановления функции коленного сустава.

Полноценное восстановление функции коленного сустава после перенесенных операций – важная задача современной реабилитации, требующая всестороннего изучения и разработки эффективных программ реабилитации [5, 6].

В связи с изложенным выше оценка эффективности медицинской реабилитации у данной категории пациентов в рамках совершенствования системы диагностических и реабилитационных мероприятий является актуальной проблемой современной реабилитации [7, 8]. Проблема эффективной медицинской реабилитации пациентов после артроскопических операций, включающей диагностику нарушений баланса, опорной и опорно-динамической функции нижних конечностей остается до конца нерешённой.

Цель исследования

Оценить эффективность медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора с соблюдением правил Хельсинкской Декларации Всемирной ассоциации Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участи ем людей» (в редакции 2013 г., изменения внесены на 64-ой Генеральной Ассамблее ВМА, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г.)

Всего прошло реабилитацию 75 пациентов, имевших травму коленного сустава, перенесших малоинвазивное оперативное артроскопическое вмешательство. Из них из них: 46,67% мужчин (35 мужчин и 40 женщин), средний возраст 37,84 лет (минимум 13 лет, максимум 71 год), средний индекс массы тела равен 26,17 у.е. (минимум 16,82; максимум 39,52).

Критерии включения: наличие лечебно-диагностической артроскопии в анамнезе по поводу травматического повреждения внутреннего мениска и передней крестообразной связки, наличие письменного добровольного информированного согласия пациента на участие в исследовании согласно действующему законодательству.

Критерии невключения: патология опорно-двигательного аппарата: травмы и переломы нижних конечностей в анамнезе, сколиозы, разная длина нижних конечностей, деформации стоп, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата со стойкой ортопедической деформацией; поражения нервной системы: наличие в анамнезе дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника с корешковыми синдромами, полинейропатии нижних конечностей любого генеза, последствия перенесенных инсультов, параличей, парезов, черепно-мозговых травм, интоксикаций с поражением различных отделов центральной и периферической нервной системы; вестибулопатии, любые оториноларингологические заболевания, зрительного анализатора, заболевания внутреннего уха, слухового нерва; заболевания глаз: в прошлом и настоящем различные виды косоглазия, другие заболевания органов зрения; постоянный прием барбитуратов, нейролептиков, препаратов, влияющих на психоэмоциональную сферу; эпизоды обмороков, падений, нарушений равновесия в анамнезе, выраженные когнитивные расстройства.

Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы: опытную и контрольную, сопоставимые по полу, возрасту, срокам после оперативного вмешательства. Первая группа получала стандартный реабилитационный комплекс лечения, включающий лечебный массаж, магнитотерапию на коленный сустав (аппарат магнитотерапевтический QS в исполнениях: EASY QS, ЗМТ QS с принадлежностями), электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра (аппарат физиотерапевтический Intelect Advanced Chattanooga с принадлежностями), комплекс занятий лечебной физкультуры и пассивную роботизированную механотерапию (аппарат для двигательной продолжительной пассивной и активной мобилизации суставов ARTROMOT ACTIVE-К с принадлежностями).

Вторая группа пациентов получала дополнительно к первому комплексу реабилитационно- тренировочные занятия на стабилоплатформе (аппарат нейромышечной реабилитации и диагностики HUBER 360 MD). Обеим группам до и после курса реабилитации проводили стабилометрическую диагностику.

Основные клинические жалобы пациентов – это боли чаще при физической нагрузке, отек коленного сустава, гипотрофия мышц бедра, ограничение амплитуды движений в оперированном суставе, ощущение неустойчивости при ходьбе, страх снова повредить колено.

Всем пациентам определялся индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis Index). Тест WOMAC представляет собой вопросник для самостоятельного заполнения больным, состоит из 24 вопросов, характеризующих выраженность боли (5 вопросов), скованность (2 вопроса) и функциональную способность (17 вопросов) больных с гонартрозом и коксартрозом.

Для заполнения анкеты WOMAC требуется 5–7 мин. Индекс WOMAC – высокоинформативный показатель, который можно использовать для оценки эффективности медикаментозного и немедикаментозного (хирургического, физиотерапевтического) лечения.

Устройство системы стабилоплатформы HUBER 360 MD реализует в себе как диагностическую, так и реабилитационную составляющую и позволяет использовать оборудование для диагностики и в дальнейшем применять его в создании реабилитационных тренировочных программ с последующей оценкой эффективности реабилитационных мероприятий. На основе данных полученных при стабилодиагностике составляется индивидуальный комплекс упражнений на основе биологической обратной связи. В процессе тренировок происходит улучшение количественных и качественных характеристик стабилометрического исследования.

Эффективность реабилитации оценивали по изменению величин показателей относительно значений показателей диагностики до начала реабилитационных мероприятий. Оценка результатов стабилометрического исследования осуществляется путем анализа показателей проведенных тестов на стабильность, оценку баланса на устойчивость на одной ноге, теста оценки ходьбы (Фукуда) и теста на пределы устойчивости. Основным стабилометрическим критерием эффективности проведенной реабилитации для пациентов после артроскопических операций является достоверная тенденция динамики регистрируемых значений тестируемых параметров после реабилитации к показателям зафиксированных до начала реабилитации.

Результаты и их обсуждение

Итоговые показатели индекса WOMAC представлены в таблице 1.

Распределение показателей индекса WOMAC до реабилитации представлено на рис. 1.

Рис. 1. Распределение показателей индекса WOMAC до реабилитации

Распределение показателей индекса WOMAC после реабилитации представлено на рис. 2.

Рис. 2. Распределение показателей индекса WOMAC после реабилитации

Сравнение показателей индекса WOMAC до и после реабилитации и эффект от реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD соответственно представлены в табл. 2, 3.

Эффект реабилитации с HUBER 360 MD (эффект = 13,13 у.е.) статистически значимо не отличается от эффекта стандартного лечения (эффект = 10,74 у.е.), р-значение, равное 0,326, много больше стандартного уровня значимости 0,05. Это объясняется тем, что эффекты при обеих методиках реабилитации – высоки, а различие между ними – нет.

Различия эффектов реабилитации для мужчин (М) и женщин (Ж) для стандартного (Ст) метода реабилитации и с HUBER 360 MD (Х): двухфакторная ANOVA представлены в таблице 5.

Эффект реабилитации для мужчин (12,17 у.е.) немного выше, чем для женщин (11,88 у.е.). Эффект реабилитации с HUBER 360 MD (13,13 у.е.) выше, чем при стандартной методике (10,74 у.е.).

Вывод

Произведена оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов после малоинвазивного оперативного артроскопического вмешательства на коленном суставе с помощью теста WOMAC. Эффекты лечения пациентов с учетом показателей индекса WOMAC до и после реабилитации по стандартной методике и с HUBER 360 MD по обеим методикам высоко значимы (p<0,00001). Для женщин реабилитация с HUBER 360 MD дает значительно больший эффект, чем стандартная методика. Для мужчин реабилитация с HUBER 360 MD и стандартная реабилитация дают одинаковый эффект.