Оценка эффективности вытяжения посредством любмарной тракции пациентов, страдающих межпозвоночной грыжей диска

Данное исследование проведено с целью выявления эффективности люмбарной тракции у пациентов, страдающих межпозвоночной грыжей диска между 4-м и 5-м позвонком поясничного отдела, по шкалам VAS и Освестри.

Испытуемые

В исследовании приняло участие 20 пациентов с межпозвоночной грыжей диска между четвёртым и пятым позвонком поясничного отдела.

Методы исследования

В течение четырёх недель мы проводили вытяжку с люмбарной тракцией пациентам, страдающим межпозвоночной грыжей диска между четвёртым и пятым позвонками поясничного отдела. Оценка по шкалам VAS и Освестри была выполнена до и через 4 недели после вмешательства.

Результаты

У пациентов, страдающих грыжей межпозвоночных дисков между четвёртым и пятым позвонками поясничного отдела, после вытяжки с тракцией было выявлено значительное снижение показателей по шкале VAS: с 18±1.29 до 2.1±1.35. Показатели по шкале Освестри после вытяжки с люмбарной тракцией также существенно снизились: с 20.35±2.01 до 3.5±2.84.
Таким образом, мы рекомендуем вытяжку с люмбарной тракцией пациентам с межпозвоночной грыжей диска между 4-м и 5-м позвонками поясничного отдела.

Введение

Неврологический механизм продолжительной боли, возникающей, например, при грыже межпозвоночных дисков, довольно необычен. Неврологические изменения, сопровождающие межпозвоночную грыжу, побуждают пациентов с данным недугом совершать нетипичные движения. Пациентам, страдающим межпозвоночной грыжей, свойственна асимметрия и атрофия спинных мышц на затронутой болью стороне. Мышечные спазмы приводят к искривлению позвоночника.

Вследствие этого, мышечные спазмы провоцируют боль и натяжение. При хронической межпозвоночной грыже у пациентов снижена способность вовлекать в работу спинные мышцы. Люмбарная тракция снижает давление на позвоночный канал, снимая напряжение в мышцах спины. Она способствует распрямлению позвоночника и уменьшению мышечных спазмов. Люмбарная тракция уменьшает напряжение в мягких тканях и давление на позвоночник.

Также посредством тракции поясничного отдела пульпозное ядро может переместиться внутрь. Предыдущие исследования выявили значительные улучшения показателей шкал VAS и Освестри после тракции в сравнении с таковыми после традиционной физиотерапии. Однако, тракция требует больше времени и усилий. Некоторые исследования не доказывают эффективность тракции, а именно, продолжительной тракции поясничного отдела и вертикальной тракции применительно к пациентам, страдающим иррадиирующей болью (болью, которая отдаётся в определённом месте); Самовытяжения с целью определения местоположения и размера грыжи, а также вытяжения при обострении симптомов межпозвоночной грыжи.

Даже единственная вытяжка способна снять мышечные спазмы, причём довольно быстро. Вытяжение мышц задней поверхности бедра исправляет поясничный лордоз. В структурном и функциональном плане, соединительные ткани нашего тела представляют собой единое целое. Мышцы задней поверхности бедра прикреплены к тазовой кости и колену. Пластичность мышц задней поверхности бедра уменьшает боли в спине, повышая подвижность и безболезненную координацию мышц; В предыдущем проведенном исследовании вытяжка мышц задней поверхности бедра доказала свою существенную эффективность. Так, мы оценили эффективность вытяжки с люмбарной тракцией для пациентов с межпозвоночной грыжей диска между четвёртым и пятым позвонком по шкалам VAS и Освестри.

Испытуемые и методы

Группа испытуемых состояла из 20 пациентов в возрасте 20–55 лет, давших согласие на участие в исследовании.

У них отсутствовали острые воспаления, не наблюдалось нестабильности шейного отдела позвоночника или связок, искривления или растяжения позвоночника в шейном отделе, оттока фрагментов межпозвоночных дисков, нарушений работы сердца, дыхательной си-стемы, дисфункций в области поясницы, а также ни у кого из испытуемых не было беременности.

Средний возраст, рост и вес испытуемых составлял 41.1±11.03 года, 168.4±8.8 см, и 69.5±11.03 кг соответственно.

Каждый испытуемый перед участием в исследовании дал информированное согласие.

Все испытуемые начали лечение с пятиминутных процедур горячего обертывания. Затем им делали 10-минутную вытяжку мышц задней поверхности бедра.

Испытуемых просили лечь на спину с прямыми ногами. Ассистент стоял сбоку от испытуемого, с которым проводилась процедура, и держал его ногу под лодыжкой и за внешнюю сторону колена. Ассистент поднимал ногу пациента высоко, насколько это возможно, не давая его колену сгибаться. В зависимости от возникавших во время данной процедуры симптомов, за ней следовала физиотерапия.

Люмбарная тракция применялась для воспроизведения лордоза (искривления) с углом в 15° диска между четвёртым и пятым позвонком посредством тракционного стола TRITON (Chattanooga, США).

Испытуемых клали на спину, закрепив колено на клиновидной подставке. Грудная клетка и таз пристёгивались для обеспечения опоры. На первом сеансе тракция составляла 25% от веса испытуемого. Она постепенно увеличивалась — на 2,25 кг в день. Максимальная люм-барная тракция составляла 25% от веса испытуемого +13,5 кг.

Вытяжка с люмбарной тракцией проводилась 6 дней в неделю в течение четырёх недель.
Показатели шкал VAS и Освестри измерялись за день до и через 4 недели после вмешательства. Воспринимаемое участниками исследования ограничение функционирования своего организма оценивалось при помощи модифицированного «опросника состояния ограниченности функций организма, Освестри» (ODI). Данный опросник содержит 10 пара-метров: интенсивность боли, возможность обслуживать себя, подъём, ходьба, сидение, стояние, сон, половая жизнь, общественная жизнь и путешествие. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 5. Затем значения суммируются, удваиваются, и в результате получается процент, от 0 до 100, где чем больше значение, тем выше степень ограничения функционирования организма.

Данные оценивались при помощи парного критерия Стьюдента. Значение уровня статистической погрешности = p < 0.05. Для анализа данных использовалось программное обеспечение SPSS, версии 12.0.

Результаты

У пациентов, страдающих грыжей межпозвоночных дисков между четвёртым и пятым по-звонками поясничного отдела, после тракции было выявлено значительное снижение показателей по шкале VAS: с 18±1.29 до 2.1±1.35. (P < 0.05).

Показатели по шкале Освестри после вытяжки с люмбарной тракцией также существенно снизились: с 20.35±2.01 до 3.5±2.84. (P < 0.05).

Данное исследование проведено с целью выявления эффективности тракции поясничного отдела у пациентов, страдающих межпозвоночной грыжей диска между 4-5-м позвонками поясничного отдела, по шкалам VAS и Освестри. Значения шкалы VAS после люмбарной тракции существенно снизились, то же касается и показателей по шкале Освестри.

Гоус предположил, что люмбарная тракция повлияет на протекание грыжи межпозвоночных дисков, на пораженные диски, облегчит синдром фасеточного сустава и, тем самым, поспособствует уменьшению боли, повышению мобильности и улучшению качества жизни в целом. Киснер и Колби выдвинули предположение, что использование одной лишь люмбарной тракции не приведёт к существенному восстановлению симметричного положения тела при сколиозе. В дальнейшем было выявлено, что тракция в комплексе с другими упражнениями предотвратила распространение сколиоза на грудной отдел.

Терапевтическое применение вытягивающих движений при сколиозе с целью повышения подвижности может повлиять на работу брюшных и тазовых мышц. Предыдущие «живые» исследования, имевшие цель оценить эффективность вытяжки мышц задней поверхности бедра и сухожилий в комплексе, выявили у испытуемых выраженное поведение типа «нагрузка-расслабление».

Это свидетельствует о том, что вытяжка способствует ослаблению мышечного спазма, согласно оценке по шкалам VAS и Освестри; То же касается и люмбарной тракции. Исследование детей, страдающих сколиозом, также показало, что вытяжка в сочетании с соответствующими упражнениями даёт значительный положительный эффект. Настоящее исследование выявило снижение показателей по шкалам VAS и Освестри после применение люмбарной вытяжки к пациентам, страдающим межпозвоночной грыжей диска между четвёртым и пятым позвонками. Вытяжение поясничного отдела с люмбарной тракцией оказалось более эффективной в плане уменьшения напряжения в мышцах спины.