Ампутация — это первично-реконструктивная операция и сложное медицинское вмешательство, которое назначается в ситуациях, когда существует реальная угроза жизни пациента, а другие методы лечения не дают результата. Показаниями к ампутации являются: травмы конечностей (осложненные переломы и отрывы конечностей), гангрена, сахарный диабет, инфекционные и сосудистые заболевания, ожоги и отморожения 4 степени, многочисленные повреждения мягких тканей. 

Последствия операции носят не только физический, но и эмоционально-психологический характер: человек сталкивается с чувством беспомощности и депрессией, теряя веру в себя и свои возможности. Пациенты, пережившие ампутацию, испытывают сильный психологический стресс и особенно нуждаются в поддержке близких людей и медицинского персонала. 

 
Бывают случаи, когда ампутация является незапланированной и происходит вследствие несчастного случая или травмы. Травматическая ампутация возникает при отрыве и отсечении конечности. 

На сегодняшний день травматические ампутации конечностей имеют более половины участников боевых действий, которые получили тяжелые увечья (ранения), — согласно заявлению заместителя министра труда и социальной защиты РФ Алексея Вовченко. Ветераны боевых действий — особая категория пациентов, имеющих в анамнезе посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), нарушения опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговые травмы, открытые переломы и отрывы конечностей.
Психологическая поддержка и индивидуальная программа реабилитации позволят пациентам справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к новым условиям.

 
Восстановление начинается сразу после операции: от качества первичной реабилитации зависит скорость формирования культи и заживления, а также отсутствие осложнений. Непосредственно после ампутации начинается важный этап восстановления.

Особенности реабилитации после ампутации 

Послеоперационный период и подготовка к протезированию

Этап ранней реабилитации начинается в первые сутки после проведения ампутации. В данный период пациент находится под наблюдением высококвалифицированных специалистов, которые проводят медикаментозное лечение и проводят ряд мероприятий:

• Уход за раной и контроль заживления;

• Противоотечная терапия;

• Улучшение кровообращения;

• Формирование культи;

• Управление болью: профилактика контрактур и фантомных болей;

• Лечебная физкультура для сохранения подвижности суставов;

• Психологическая поддержка и адаптация к новому состоянию. 

Подготовка к протезированию завершается, когда достигнуто полное заживление раны, отсутствуют порочные рубцы, болезненные невромы и отечность, а культя оказывается полностью сформирована.

Протезирование конечности

Протезирование конечностей является важным шагом к восстановлению утраченных функций и повышению качества жизни. Пациенты проходят процесс повторного обучения выполнению базовых действий, которые ранее воспринимались как рутинные: осваивают начальные навыки использования протеза и постепенно адаптируются к новым условиям жизни. В клинической практике имеется множество примеров успешной реабилитации, когда пациенты после ампутации конечностей возвращаются к активной социальной и профессиональной деятельности. Люди с протезами могут управлять автомобилем, заниматься художественным творчеством и даже участвовать в паралимпийских соревнованиях.

Мероприятия по реабилитации после ампутации конечности: 

Психологическая помощь:

• Оценка психологического состояния пациента;

• Обеспечение поддержки и информации о процессе реабилитации;

• Обсуждение страхов и тревог, связанных с изменениями в теле и жизни;

• Работа с психологом для преодоления чувства утраты и принятия нового образа жизни;

• Обучение методам управления стрессом и эмоциональной регуляции;

• Поддержка в формировании позитивного отношения к своему телу и новым возможностям.

Физическая реабилитация:

• Проведение стабилометрических измерений и диагностики функционального состояния пациента;

• Разработка индивидуальной программы реабилитации;

• Нейромышечная адаптация и формирование сенсомоторной интеграции;

• Укрепление мышц спины и конечностей, адаптация к новым особенностям нагрузки;

• Восстановление мышечной массы конечности;

• Автоматизация физиологически правильных двигательных паттернов и синхронизация движений;

• Восстановление проприоцепции и координации;

• Повышение самостоятельности пациента и приобретение навыков самообслуживания;

• Восстановление уровня физической активности;

• Отслеживание динамики и результатов реабилитации.

Эффективность реабилитации пациента с ампутацией конечностей во многом зависит не только от эмоциональной поддержки со стороны близких, но и от тщательно разработанной программы восстановления, учитывающей индивидуальные потребности и возможности каждого пациента.

Оборудование, применяемое для реабилитации после протезирования конечностей.

HUBER 360 MD

Это система нейромышечной реабилитации и оценки с биологической обратной связью. Аппарат, совершивший революцию в мире медицинской реабилитации и полностью изменивший подход к восстановлению пациентов, переживших тяжелые травмы, операции или имеющих врожденные патологии. Регулярные занятия на системе нейромышечной оценки и реабилитации HUBER 360 позволяет ускорить медицинскую реабилитацию в несколько раз, улучшают баланс, движения и осанку за счет воздействия на «мышечные цепи», тренируют вестибулярный аппарат и способствуют достижению баланса между антагонистическими группами мышц. HUBER 360 реализует нейромышечное перевоспитание и положительно влияет на когнитивные функции.

Принцип действия аппарата

В начале реабилитационных мероприятий проводятся стабилометрические измерения и оценка функционального состояния пациента, которые позволяют обнаружить отклонения и установить степень нарушения двигательных функций, а также выявить, какие существуют риски и слабые места (мышечная слабость, неправильные двигательные стереотипы, нестабильность позвонковых дисков и связочного аппарата). 

Преимущества:

• Система функциональной оценки. 

• Индивидуальный подход. Разработка методики восстановления с учетом точных данных о состоянии пациента;

•  Универсальность. Подходит для пациентов любого возраста и уровня физической подготовки;

•  Компактность и удобство. Платформа легко интегрируется в медицинские центры;

•  Стимуляция глубоких мышц. Эффективная проработка мышечных цепей;

•  Интерактив и отслеживание динамики лечебной терапии: повышает уровень мотивации пациента на пути к выздоровлению;

•  Безопасность терапии: страховочные поручни, опционально возможно сочетать с подвесными системами. 

Функция оценки и биологическая обратная связь

Применение метода биологической обратной связи позволяет оценить проблемные зоны пациента. Оценка включает в себя серию тестов:

1. Тест на стабильность (тест Ромберга)

2. Тест на равновесие (стойка на одной ноге)

3. Тест на ходьбу (тест Фукуда)

4. Тест на пределы стабильности

5. Тест на ограничения мобильности

6. Тест на силу

7. Тест на координацию

Данные в виде детальных отчетов хранятся в профиле пациента с возможностью отображения результатов реабилитации на планшете и отправки их по электронной почте. 

Функция биологической обратной связи анализирует точность и качество выполнения упражнений в режиме реального времени, помогая корректировать движения и восстанавливать утраченные навыки. Разнообразие игровых программ и индивидуальная адаптация параметров способствуют подбору оптимального варианта под потребности каждого пациента.

Занятия на HUBER 360 представляют собой комплексные индивидуализированные тренировки, которые делятся на 4 этапа:

• Гибкость мышц и мобильность суставов;

• Сила (улучшение мышечного тонуса);

• Баланс и координация;

• Выносливость (повышение толерантности к физическим нагрузкам).

В сравнении с классическим комплексом упражнений — тренировки на платформе HUBER 360 приводят к укреплению мышечного корсета, улучшению кровообращения и, в итоге, к эффективному результату уже через несколько сеансов.

Мастер-класс «Нейромышечная активация с БОС в реабилитации пациента после экзопротезирования нижней конечности».

Посмотреть мастер-класс тренировки можно в нашем телеграм-канале REAMED, оставив под любым постом комментарий «МК экзопротез».

Winback R-SHOCK

Единственный в мире компактный аппарат, сочетающий в себе возможности текар-терапии с электростимуляцией пульсирующим низкочастотным током — двух технологий, которые можно применять как поочередно, так и в комбинации — в зависимости от состояния пациента и задач терапии. 

Текар-терапия действует на клеточном уровне — происходит увеличение проницаемости мембран, ускорение метаболизма клетки с сохранением ее жизнеспособности, что является основой трофикостимулирующего действия, ускоряющего заживление и восстановление тканей, в том числе костно-суставных.

       

Низкочастотные токи (ЧЭНС) режим Hi-TENS мгновенно снимают боль, блокируя нервные сигналы на уровне спинного мозга.

Преимущества R-SHOCK:

• 2 в 1: сочетание действия текар- и чэнс-терапии;

• Возможность сочетать с мануальной терапией и кинезитерапией;

• Локальное обезболивание;

• Компактность и мобильность (вес всего 1,5 кг);

• Малое количество противопоказаний.

Реабилитационные возможности:

1. Воздействие по триггерным точкам;

2. Уменьшение ригидности мышц;

3. Улучшение поверхностной чувствительности и трофических функций;

4. Повышение толерантности к нагрузке;

5. Закрепление двигательных паттернов. 

Текар-терапия применяется для лечения фантомных болей у пациентов с ампутацией конечности, оказывая терапевтическое анальгезирующее действие на культю. Более того, послеоперационные рубцы становятся более эластичными вследствие глубокого воздействия на ткани электромагнитных волн. 

Тренажер CARMINA (модель «Брусья-лестница»)

Модель представляет собой сразу два реабилитационных тренажера — параллельные брусья для ходьбы и конструкцию, имитирующую подъем по лестнице с электропитанием и противоскользящим покрытием. Тренажер регулируется по высоте и расстоянию между поручнями.

 
Предназначен для реабилитации опорно-двигательного аппарата — восстановления и отработки навыков ходьбы, разработки суставов и включения в работу всех мышечных групп, моторных функций, развития равновесия и координации. Тренажер помогает преодолеть психологический страх первого шага и повышает мотивацию пациентов.

Преимущества:

• Одновременное использование параллельных брусьев и лестницы;

• Возможность самостоятельной тренировки пациента;

• Автоматическая регулировка высоты ступеней с остановкой в любом положении;

• Механическая регулировка поручней точно под рост пациента.

Во время тренировки пациент с протезом опирается на поручни для снятия нагрузки с ослабленных нижних конечностей и для подстраховки во время передвижения по лестнице. Тренировки с постепенным нарастанием уровня сложности способствуют уменьшению страха и болевых ощущений при использовании лестниц в повседневной жизни. Наглядная визуализация достижений пациента повышает мотивацию и уверенность в собственных силах.

Подвесные системы для разгрузки веса тела

Потолочные рельсовые системы перемещения 

ПРСП существуют нескольких типов: динамические и статические. Системы могут применять в залах ЛФК как самостоятельно, так совместно с другим оборудованием, например беговой дорожкой.

Инновационное реабилитационное оборудование, благодаря своим функциональным возможностям, существенно сокращает сроки восстановления пациентов после экзопротезирования конечностей, позволяя с помощью встроенных алгоритмов, грамотно выстраивать программу реабилитации и быстрее адаптироваться к протезу. Оптимизация лечебного процесса позволяет задействовать наименьшее количество медицинского персонала. Возможность дистанционного мониторинга позволяет врачу контролировать выполнение упражнений сразу несколькими пациентами. 

Посмотреть более подробную подборку оборудования, применяемое в восстановлении данной категории пациентов вы можете тут — Временный стандарт от 8.10. 2024 “Оказания услуг по протезированию лицам с ампутациями конечностей вследствие боевой травмы”.

Будьте в курсе ключевых новостей сферы реабилитации: подпишитесь на Telegram-канал REAMED!