Деменция у пожилых людей: симптомы, стадии и лечение
Читайте также: Деменция у пожилых людей: симптомы, стадии и лечение

Подборка статей по теме

Реабилитация пожилых людей. Физиотерапия и ЛФК в гериатрической реабилитации

Скутин, А. В. Физическая реабилитация в геронтологии (избранные лекции) : учеб. − метод. пособие для магистрантов направления подготовки 034400.68 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)» / А. В. Скутин. – Челябинск: Уральская Академия, 2014. – 147 с.

Гериатрическая реабилитация или реабилитация пожилых – комплекс диагностических, терапевтических, реабилитационных мер, направленных на восстановление и поддержание функциональных возможностей и автономности пациентов серебряного возраста.

Реабилитация пожилых включает вопросы госпитализации, диспансерного наблюдения, организации рационального питания, двигательной активности.

В комплекс мер медицинской реабилитации пожилых входят физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия, снабжение компенсирующими техническими средствами, бандажами, слуховыми аппаратами, ортопедической обувью и т.д.

unnamed.jpg

Для чего необходима физическая реабилитация пожилых?

Гериатрическая реабилитация необходима для оптимизации функциональной независимости и предотвращения последствий, характерных для пациентов гериатрического профиля. Эффекты лечебной физкультуры и физиотерапии в рамках восстановительного лечения пожилых:

  • восстановление, улучшение и поддержание функции – например, восстановление мелкой моторики после ОНМК и т.д.;

  • уменьшение или устранение боли;

  • улучшение мобильности и профилактика падений;

  • повышение толерантности к физической нагрузке;

  • адаптация к бытовым условиям и улучшение качества жизни при инвалидности;

  • улучшение психоэмоционального состояния за счет физической активности, снижение риска развития депрессии и тревожного расстройства;

  • социализация, восстановление статуса в семье и обществе.

Восстановительный потенциал зависит от следующих факторов:

  1. Преморбидный уровень функционирования пациента.

  2. Медицинский диагноз, прогноз и сопутствующие заболевания – т.е. существует ли максимальный уровень функционирования, который можно ожидать при данном диагнозе.

  3. Способность участвовать в реабилитационной помощи и получать от нее пользу в контексте конкретных функциональных целей пациента и потребности в уходе.

Чем чревато отсутствие физической реабилитации у пожилых?

Сегодня считается, что концепция «экономии сил» губительна – она затягивает процессы восстановления и ухудшает прогноз. Bed-rest, т.е. постельный режим, приводит к существенным изменениям структуры и функции, в результате чего развиваются осложнения:

  • тромбоэмболии;

  • гипостатическая пневмония;

  • снижение аппетита;

  • мышечная атрофия;

  • снижение окислительных процессов в тканях;

  • снижение адаптационных возможностей симпатико-адреналовой системы, увеличение кислородной задолженности организма;

  • снижение толерантности к физической нагрузке;

  • увеличение выведения кальция, что может привести к сенильному остеопорозу, остеомаляции;

  • суставная тугоподвижность, контрактуры;

  • констипация;

  • задержка мочи;

  • бессонница, психические нарушения.

Организм пожилого человека особенно чувствителен к недостатку движения: нарушения функционального состояния организма в условиях гиподинамии наступают значительно быстрее, и интенсивность их более выражена, чем у людей среднего возраста. Необходимо сокращать период постельного режима, не позволять больному оставаться неподвижным дольше, чем это абсолютно необходимо.

Однако, существует ряд заболеваний, при которых пожилые люди нуждаются в продолжительном постельном режиме – например, при кахексии, уремии, тяжелой анемии, недостаточности кровообращения, остром инфаркте и др. В этих случаях также применяются методы борьбы с гиподинамией и иммобилизационным синдромом – начиная с мануальных методов и заканчивая подготовительной велоэргометрией и аппаратной вертикализацией.

Ключевые принципы реабилитации пожилых людей

hsswsd3c9tejutb1u86j4tfx1tqq8mm4.png

У пожилых пациентов обычно наблюдают сразу несколько заболеваний. У женщин старше 60 лет – 5 и более нозологических форм, у мужчин – 4. Часто эти заболевания патогенетически связаны между собой. 

Также для пожилых людей характерны значительные отклонения от классической картины заболевания — сглаженные клинические проявления, ареактивность и атипичность. У людей серебряного возраста отмечают склонность к медленному нарастанию патологических процессов, что обусловливает скрытое течение болезней, их затяжной характер.

В связи с мультиформностью заболеваний у возрастных пациентов необходимо выделять основное и сопутствующее заболевания и использовать синдромно-патогенетический подход к назначению лечебных физических факторов. Назначенные факторы должны быть эффективны не только при основном, но и при сопутствующих заболеваниях.

Полиэтиологический процесс старения диктует необходимость комплексного лечения физическими факторами. Однако, из-за сниженных адаптационных резервов следует комбинировать не более двух физических факторов.

В реабилитации больных, перенесших, например, острое нарушение мозгового кровообращения с парезами и параличами, особенно важно не форсировать занятия. Допустимо постепенное увеличение нагрузки с контролем объективных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Также не стоит выполнять за больного то, что он может выполнить сам. В противном случае сформируется выученная беспомощность, а реабилитационные мероприятия не принесут ожидаемого эффекта.

Дозирование, строгий учет как самочувствия больного, так и объективных показателей функционального состояния систем организма – неотъемлемые условия реабилитации пожилого человека.

Подборка статей по теме (место для вывода блока в теле текста)

Направления реабилитации пожилых людей

В настоящем материале мы рассматриваем методы реабилитации возрастных пациентов с использованием физических факторов, а также ЛФК. На самом деле, восстановительное лечение включает широкий комплекс терапевтических мер и выполняется специалистами мультидисциплинарной бригады. Так, с пациентами работают врач-реабилитолог, логопед, эрготерапевт, медицинский психолог, инструктор ЛФК, реабилитационная медсестра. К процессу подключаются гериатры, неврологи, кардиологи и т.д. – в зависимости от наблюдаемых нозологических форм.

jxw9vtbl-ic.jpg

Кинезиотерапия и ЛФК в программе реабилитации пожилого человека

Любая программа гериатрической реабилитации включает рекомендации по физической активности.  Необходимо учитывать принцип целостности организма, огромное значение рефлекторных воздействий со здоровой части на больную. Дефицит активных движений и в здоровой части тела у пожилых людей приводит к тугоподвижности суставов, костной и мышечной атрофии, что снижает возможность компенсации недостаточности функций пораженной части.

Толерантность к физическим нагрузкам, сила, выносливость снижаются с возрастом, однако, это связано не только с естественными процессами старения, но и с гиподинамией. Регулярные посильные тренировки необходимы во избежание угасания функциональных возможностей костно-мышечной системы. Если физическая активность нерегулярная, интервалы между тренировками продолжительные, то достигнутые результаты не закрепятся.

При лечении лиц старших возрастных групп, в частности при восстановительной терапии, нужно учитывать, что резервы организма пожилого человека невелики, как и способность к восстановлению функций в результате правильной тренировки и стимуляции.

В работе с пожилыми пациентами важно терпеливо и точно подходить к лечебным физическим упражнениям. Вначале они должны выполняться в очень медленном темпе, что особенно важно, например, для больных гемиплегией с замедленными психическими реакциями. Только после того, как движение проверено и выполняется правильно, возможно ускорение темпа.

Механизм лечебного действия физических упражнений связан с многообразием сложных психических, физиологических процессов, протекающих в организме во время занятий ЛФК. Влияние кинезиотерапии на психику характеризуется повышением настроения, отвлечением мыслей от болезни, что напрямую влияет на бытовую и социальную реадаптацию.

Особенности лечебной физкультуры в пожилом и старческом возрасте:

  • нагрузки должны быть ниже, чем у пациентов среднего возраста;

  • актуальны упражнения малой и средней интенсивности, при этом с широкой амплитудой движения, выполняют их плавно;

  • обращают внимание на правильную постановку дыхания;

  • важен принцип постепенности;

  • исключены упражнения с резкими поворотами и вращением головы, элементами натуживания и задержкой дыхания, запрокидыванием головы и наклоном корпуса вперед вниз головой;

  • ограничивают упражнения на силу, скорость и ловкость, а при первых признаках утомления прекращают физическую нагрузку – опираются не только на самочувствие пациента, но и на объективные данные;

  • подбор, объем, методика применения упражнений должны быть такими, чтобы подкреплять мотивацию, уверенность пациента в себе;

  • специальная ЛФК актуальна для пациентов с остеоартрозом суставов нижних конечностей, у пациентов после операций на органах брюшной полости для профилактики развития спаечных процессов.

  • для пожилых людей с высоким риском падений и переломов рекомендованы упражнения на равновесие и тренировка походки; 

  • для страдающих остеопорозом или находящихся в группе риска – тренировки с отягощением; 

  • для лиц с переломами позвонков – упражнения, направленные на устойчивость корпуса.

Таким образом, подбор программы ЛФК для пожилых людей сугубо индивидуален.

Физиотерапия в рамках программы реабилитации пожилых людей

В комплексной программе реабилитации применяют аппаратную физиотерапию, массаж, местные гидротерапевтические и тепловые процедуры. Важно, однако, соблюдать большую осторожность в связи с несовершенством адаптационных возможностей организма и повышенным риском развития парадоксальных реакций на температурные раздражители.

В гериатрической практике положительно зарекомендовали себя магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность соблюдают при всех видах водолечения, хотя большинство пожилых хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны, хуже – углекислые и сульфидные.

unnamed (1).jpg

Возрастные изменения и особенности течения болезней у пациентов серебряного возраста требуют ряда предосторожностей и условий при использовании в комплексном лечении физических методов лечения:

  1. У больных пожилого и старческого возраста физиотерапевтические процедуры проводятся по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения, с использованием низкоинтенсивных лечебных физических факторов.

  2. Из-за снижения резервных возможностей у таких пациентов следует применять не более двух лечебных физических факторов.

  3. В связи с преобладанием стимулирующего действия лечебных физических факторов использовать их в гериатрической практике следует с повышенной онкологической настороженностью.

  4. В гериатрической практике чаще используют факторы более физиологичного и местного действия – постоянный и импульсный токи, ультратонотерапию, ультразвук, камерные ванны. Физические факторы общего действия, а также методы с выраженным тепловым эффектом применяют осторожно.

  5. После физиотерапевтических процедур больные должны отдыхать более продолжительно – до 1-1,5 часов.

  6. При наличии спаечных процессов УВЧ-терапия проводится короткими курсами, не более 6 процедур.

  7. Желательно применять синусоидальные модулированные и интерференционные токи. В свою очередь, менее предпочтительным остается выбор индуктотермии, которая может вызывать повышенную свертываемость крови, снижение сократительной функции миокарда.

  8. Электросонтерапию назначают при низкой частоте импульсного тока, которую подбирают индивидуально.

  9. Из грязелечебных процедур предпочтительны митигированные методики воздействия, гальваногрязь, электрофорез грязевых растворов.

  10. Ванны назначают меньшей продолжительности и в более низких концентрациях, чаще в виде полуванн и камерных ванн. Сульфидные и углекислые ванны назначают с осторожностью. Не рекомендовано назначать ванны на фоне антикоагулянтной терапии.

Современное и качественное осуществление реабилитационных мероприятий в отношении пациентов старших возрастных групп позволит избежать социально обусловленной госпитализации, неоправданно продолжительного пребывания в лечебном учреждении, а также переезда в социальные учреждения.

Читайте также (место для вывода ссылки на статью в теле текста)

Оборудование для реабилитации пожилых пациентов

В арсенале мультидисциплинарной бригады реабилитационного отделения должен быть перечень оборудования для восстановительных мероприятий. Одним из удачных примеров учреждений, оснащенных современным реабилитационным оборудованием, стал Госпиталь для ветеранов войн (ГВВ) в Санкт-Петербурге. На базе госпиталя действует центр реабилитации, состоящий их четырех отделений.

ГВВ стал флагманской площадкой для реализации петербургского проекта «Серебряный возраст», который, в свою очередь, стал частью нового нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», стартовавшего в 2025 году.

В арсенале мультидисциплинарных бригад госпиталя – современное оборудование, в том числе, роботизированное:

  • A1 – роботизированный вертикализатор с возможностью механотерапии нижних конечностей (2 шт); 

  • ARTROMOT K1 – тренажер для пассивной разработки тазобедренного/коленного суставов (3 шт); 

  • ARTROMOT S3 – аппарат для пассивной разработки плечевого сустава (1 шт); 

  • Девирта – аппаратно-программный мультимедийный комплекс (4 блока); 

  • ПРМ-01 – система для подъема и перемещения пациентов рельсовая медицинская статическая, монорельс; 

  • ПРМ-02 – система для подъема и перемещения пациентов рельсовая медицинская динамическая; 

  • С+ – подвес реабилитационный для вертикализации; 

  • Кинезо 3-секционный – стол массажный терапевтический; 

  • ФЭС – аппарат для функциональной много канальной электростимуляции; 

  • VitalStim Plus – аппарат для внутриглоточной стимуляции неба, глотки, гортани

Это и другое реабилитационное оборудование представлено в ассортименте REAMED.

Перечисленные аппараты можно найти в удобных подборках оснащения по приказам МЗ РФ на сайте reamed.su

Будьте в курсе ключевых новостей сферы реабилитации: подпишитесь на Telegram-канал REAMED!


Подборки статей по тегам

Реабилитация
Клиническая статья
Физиотерапия
Спорт
Гериатрия
Кейс
Отзывы
Остеохондроз
Инсульт
Детская реабилитация

Оборудование по теме

Хит 788Н 878Н 928Н
КИНЕЗО — Стол для кинезотерапии
уже работают с нами Посмотреть все
МЦ «ИНЗДРАВ», г. Омск
МЦ «Медси», г. Москва
ГБУ «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации имени Л.И. Швецовой», г. Москва
МЦВЛ «Клиника реабилитации академика Лядова», г. Москва
ГАУЗ «Городская клиническая больница №7», г. Казань
НИИ «Научный центр неврологии», г. Москва
СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», г. Санкт-Петербург
СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница», г. Санкт-Петербург
ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Клиника «ИМИН», г. Казань
ФБУН «ЕМНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий», г. Екатеринбург
ХК «СКА», г. Санкт-Петербург
ФК «Зенит», г. Санкт-Петербург
ФГБУ ТЦ сборных команд России «Озеро Круглое», д. Агафониха
ГАУЗ СО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Бонум», г. Екатеринбург
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40», г. Сестрорецк
ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ, г. Москва
ФГБУ Санаторий «Заря» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Кисловодск
ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр» ФМБА России, г. Ессентуки
ГБУ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», г. Якутск
Заказать звонок
Оставьте номер телефона и мы перезвоним вам
Вы интересуетесь для:
Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности
Запрос КП
Получите коммерческое предложение для лицензирования центра или отделения оборудования с кодами соответствия по приказу. Оставьте Ваши контактные данные, и наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее рабочее время
Вы интересуетесь для:
Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности
Стать частью команды
Отправьте своё резюме и мы перезвоним вам
Прикрепите резюме
    Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности