
Реабилитация пожилых включает вопросы госпитализации, диспансерного наблюдения, организации рационального питания, двигательной активности.
В комплекс мер медицинской реабилитации пожилых входят физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия, снабжение компенсирующими техническими средствами, бандажами, слуховыми аппаратами, ортопедической обувью и т.д.
Для чего необходима физическая реабилитация пожилых?
Гериатрическая реабилитация необходима для оптимизации функциональной независимости и предотвращения последствий, характерных для пациентов гериатрического профиля. Эффекты лечебной физкультуры и физиотерапии в рамках восстановительного лечения пожилых:
-
восстановление, улучшение и поддержание функции – например, восстановление мелкой моторики после ОНМК и т.д.;
-
уменьшение или устранение боли;
-
улучшение мобильности и профилактика падений;
-
повышение толерантности к физической нагрузке;
-
адаптация к бытовым условиям и улучшение качества жизни при инвалидности;
-
улучшение психоэмоционального состояния за счет физической активности, снижение риска развития депрессии и тревожного расстройства;
-
социализация, восстановление статуса в семье и обществе.
Восстановительный потенциал зависит от следующих факторов:
-
Преморбидный уровень функционирования пациента.
-
Медицинский диагноз, прогноз и сопутствующие заболевания – т.е. существует ли максимальный уровень функционирования, который можно ожидать при данном диагнозе.
-
Способность участвовать в реабилитационной помощи и получать от нее пользу в контексте конкретных функциональных целей пациента и потребности в уходе.
Чем чревато отсутствие физической реабилитации у пожилых?
Сегодня считается, что концепция «экономии сил» губительна – она затягивает процессы восстановления и ухудшает прогноз. Bed-rest, т.е. постельный режим, приводит к существенным изменениям структуры и функции, в результате чего развиваются осложнения:
-
тромбоэмболии;
-
гипостатическая пневмония;
-
снижение аппетита;
-
мышечная атрофия;
-
снижение окислительных процессов в тканях;
-
снижение адаптационных возможностей симпатико-адреналовой системы, увеличение кислородной задолженности организма;
-
снижение толерантности к физической нагрузке;
-
увеличение выведения кальция, что может привести к сенильному остеопорозу, остеомаляции;
-
суставная тугоподвижность, контрактуры;
-
констипация;
-
задержка мочи;
-
бессонница, психические нарушения.
Организм пожилого человека особенно чувствителен к недостатку движения: нарушения функционального состояния организма в условиях гиподинамии наступают значительно быстрее, и интенсивность их более выражена, чем у людей среднего возраста. Необходимо сокращать период постельного режима, не позволять больному оставаться неподвижным дольше, чем это абсолютно необходимо.
Однако, существует ряд заболеваний, при которых пожилые люди нуждаются в продолжительном постельном режиме – например, при кахексии, уремии, тяжелой анемии, недостаточности кровообращения, остром инфаркте и др. В этих случаях также применяются методы борьбы с гиподинамией и иммобилизационным синдромом – начиная с мануальных методов и заканчивая подготовительной велоэргометрией и аппаратной вертикализацией.
Ключевые принципы реабилитации пожилых людей
У пожилых пациентов обычно наблюдают сразу несколько заболеваний. У женщин старше 60 лет – 5 и более нозологических форм, у мужчин – 4. Часто эти заболевания патогенетически связаны между собой.
Также для пожилых людей характерны значительные отклонения от классической картины заболевания — сглаженные клинические проявления, ареактивность и атипичность. У людей серебряного возраста отмечают склонность к медленному нарастанию патологических процессов, что обусловливает скрытое течение болезней, их затяжной характер.
В связи с мультиформностью заболеваний у возрастных пациентов необходимо выделять основное и сопутствующее заболевания и использовать синдромно-патогенетический подход к назначению лечебных физических факторов. Назначенные факторы должны быть эффективны не только при основном, но и при сопутствующих заболеваниях.
Полиэтиологический процесс старения диктует необходимость комплексного лечения физическими факторами. Однако, из-за сниженных адаптационных резервов следует комбинировать не более двух физических факторов.
В реабилитации больных, перенесших, например, острое нарушение мозгового кровообращения с парезами и параличами, особенно важно не форсировать занятия. Допустимо постепенное увеличение нагрузки с контролем объективных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Также не стоит выполнять за больного то, что он может выполнить сам. В противном случае сформируется выученная беспомощность, а реабилитационные мероприятия не принесут ожидаемого эффекта.
Дозирование, строгий учет как самочувствия больного, так и объективных показателей функционального состояния систем организма – неотъемлемые условия реабилитации пожилого человека.
Направления реабилитации пожилых людей
В настоящем материале мы рассматриваем методы реабилитации возрастных пациентов с использованием физических факторов, а также ЛФК. На самом деле, восстановительное лечение включает широкий комплекс терапевтических мер и выполняется специалистами мультидисциплинарной бригады. Так, с пациентами работают врач-реабилитолог, логопед, эрготерапевт, медицинский психолог, инструктор ЛФК, реабилитационная медсестра. К процессу подключаются гериатры, неврологи, кардиологи и т.д. – в зависимости от наблюдаемых нозологических форм.
Кинезиотерапия и ЛФК в программе реабилитации пожилого человека
Любая программа гериатрической реабилитации включает рекомендации по физической активности. Необходимо учитывать принцип целостности организма, огромное значение рефлекторных воздействий со здоровой части на больную. Дефицит активных движений и в здоровой части тела у пожилых людей приводит к тугоподвижности суставов, костной и мышечной атрофии, что снижает возможность компенсации недостаточности функций пораженной части.
При лечении лиц старших возрастных групп, в частности при восстановительной терапии, нужно учитывать, что резервы организма пожилого человека невелики, как и способность к восстановлению функций в результате правильной тренировки и стимуляции.
В работе с пожилыми пациентами важно терпеливо и точно подходить к лечебным физическим упражнениям. Вначале они должны выполняться в очень медленном темпе, что особенно важно, например, для больных гемиплегией с замедленными психическими реакциями. Только после того, как движение проверено и выполняется правильно, возможно ускорение темпа.
Механизм лечебного действия физических упражнений связан с многообразием сложных психических, физиологических процессов, протекающих в организме во время занятий ЛФК. Влияние кинезиотерапии на психику характеризуется повышением настроения, отвлечением мыслей от болезни, что напрямую влияет на бытовую и социальную реадаптацию.
Особенности лечебной физкультуры в пожилом и старческом возрасте:
-
нагрузки должны быть ниже, чем у пациентов среднего возраста;
-
актуальны упражнения малой и средней интенсивности, при этом с широкой амплитудой движения, выполняют их плавно;
-
обращают внимание на правильную постановку дыхания;
-
важен принцип постепенности;
-
исключены упражнения с резкими поворотами и вращением головы, элементами натуживания и задержкой дыхания, запрокидыванием головы и наклоном корпуса вперед вниз головой;
-
ограничивают упражнения на силу, скорость и ловкость, а при первых признаках утомления прекращают физическую нагрузку – опираются не только на самочувствие пациента, но и на объективные данные;
-
подбор, объем, методика применения упражнений должны быть такими, чтобы подкреплять мотивацию, уверенность пациента в себе;
-
специальная ЛФК актуальна для пациентов с остеоартрозом суставов нижних конечностей, у пациентов после операций на органах брюшной полости для профилактики развития спаечных процессов.
-
для пожилых людей с высоким риском падений и переломов рекомендованы упражнения на равновесие и тренировка походки;
-
для страдающих остеопорозом или находящихся в группе риска – тренировки с отягощением;
-
для лиц с переломами позвонков – упражнения, направленные на устойчивость корпуса.
Таким образом, подбор программы ЛФК для пожилых людей сугубо индивидуален.
Физиотерапия в рамках программы реабилитации пожилых людей
В гериатрической практике положительно зарекомендовали себя магнитотерапия, гальванизация, электрофорез. Большую осторожность соблюдают при всех видах водолечения, хотя большинство пожилых хорошо переносят хвойные, йодобромные, кислородные ванны, хуже – углекислые и сульфидные.
.jpg)
Возрастные изменения и особенности течения болезней у пациентов серебряного возраста требуют ряда предосторожностей и условий при использовании в комплексном лечении физических методов лечения:
-
У больных пожилого и старческого возраста физиотерапевтические процедуры проводятся по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения, с использованием низкоинтенсивных лечебных физических факторов.
-
Из-за снижения резервных возможностей у таких пациентов следует применять не более двух лечебных физических факторов.
-
В связи с преобладанием стимулирующего действия лечебных физических факторов использовать их в гериатрической практике следует с повышенной онкологической настороженностью.
-
В гериатрической практике чаще используют факторы более физиологичного и местного действия – постоянный и импульсный токи, ультратонотерапию, ультразвук, камерные ванны. Физические факторы общего действия, а также методы с выраженным тепловым эффектом применяют осторожно.
-
После физиотерапевтических процедур больные должны отдыхать более продолжительно – до 1-1,5 часов.
-
При наличии спаечных процессов УВЧ-терапия проводится короткими курсами, не более 6 процедур.
-
Желательно применять синусоидальные модулированные и интерференционные токи. В свою очередь, менее предпочтительным остается выбор индуктотермии, которая может вызывать повышенную свертываемость крови, снижение сократительной функции миокарда.
-
Электросонтерапию назначают при низкой частоте импульсного тока, которую подбирают индивидуально.
-
Из грязелечебных процедур предпочтительны митигированные методики воздействия, гальваногрязь, электрофорез грязевых растворов.
-
Ванны назначают меньшей продолжительности и в более низких концентрациях, чаще в виде полуванн и камерных ванн. Сульфидные и углекислые ванны назначают с осторожностью. Не рекомендовано назначать ванны на фоне антикоагулянтной терапии.
Современное и качественное осуществление реабилитационных мероприятий в отношении пациентов старших возрастных групп позволит избежать социально обусловленной госпитализации, неоправданно продолжительного пребывания в лечебном учреждении, а также переезда в социальные учреждения.
Оборудование для реабилитации пожилых пациентов
В арсенале мультидисциплинарной бригады реабилитационного отделения должен быть перечень оборудования для восстановительных мероприятий. Одним из удачных примеров учреждений, оснащенных современным реабилитационным оборудованием, стал Госпиталь для ветеранов войн (ГВВ) в Санкт-Петербурге. На базе госпиталя действует центр реабилитации, состоящий их четырех отделений.
ГВВ стал флагманской площадкой для реализации петербургского проекта «Серебряный возраст», который, в свою очередь, стал частью нового нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь», стартовавшего в 2025 году.
В арсенале мультидисциплинарных бригад госпиталя – современное оборудование, в том числе, роботизированное:
-
A1 – роботизированный вертикализатор с возможностью механотерапии нижних конечностей (2 шт);
-
ARTROMOT K1 – тренажер для пассивной разработки тазобедренного/коленного суставов (3 шт);
-
ARTROMOT S3 – аппарат для пассивной разработки плечевого сустава (1 шт);
-
Девирта – аппаратно-программный мультимедийный комплекс (4 блока);
-
ПРМ-01 – система для подъема и перемещения пациентов рельсовая медицинская статическая, монорельс;
-
ПРМ-02 – система для подъема и перемещения пациентов рельсовая медицинская динамическая;
-
С+ – подвес реабилитационный для вертикализации;
-
Кинезо 3-секционный – стол массажный терапевтический;
-
ФЭС – аппарат для функциональной много канальной электростимуляции;
-
VitalStim Plus – аппарат для внутриглоточной стимуляции неба, глотки, гортани
Это и другое реабилитационное оборудование представлено в ассортименте REAMED.
Перечисленные аппараты можно найти в удобных подборках оснащения по приказам МЗ РФ на сайте reamed.su
Будьте в курсе ключевых новостей сферы реабилитации: подпишитесь на Telegram-канал REAMED!