Сравнение лазерной терапии высокой интенсивности и ультразвуковой терапии при лечении пациентов с поясничной дископатией

Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности лазерной терапии высокой интенсивности и ультразвуковой терапии при лечении пациентов, которым был поставлен диагноз грыжа поясничного диска и которые были способны выполнять физические упражнения. В исследовании приняли участие 65 пациентов с диагнозом грыжа поясничного диска. Пациенты были случайным образом распределены на три группы: в группе 1 было проведено 10 сеансов высокоинтенсивной лазерной терапии поясничной области на аппарате INTELECT ADVANCED Combo, в группе 2 было проведено 10 сеансов ультразвуковой терапии также с помощью данного аппарата, а в группе 3 в течение 10 дней проводилась лекарственная терапия и выполнялись изометрические упражнения для поясницы. Сравнение эффективности методов лечения проводилось при помощи оценки состояния пациентов перед терапией, по окончании терапии и на третий месяц после окончания терапии. При сравнении изменений, произошедших в группах, было обнаружено статистически значимое различие в параметре МЗ (ментальное здоровье) до терапии между группами 1 и 2, а также в параметре МЗ и показателе визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на третий месяц после окончания терапии между группами 2 и 3. Однако, при сравнении не было выявлено существенных различий между группами. Мы обнаружили, что лазерная терапия высокой интенсивности (ЛТВИ), ультразвук и физические упражнения являются эффективными методами терапии при поясничной дископатии, но ЛТВИ и ультразвук имеют более продолжительный эффект по некоторым параметрам.

1. Введение

Поясничная область наиболее часто подвержена скелетно-мышечным болям. В развитых странах боль в нижней части спины занимает второе место среди всех видов после головной боли. Около 80% людей, живущих в промышленно развитых странах, в определенный период своей жизни страдают от боли в нижней части спины. Приблизительно у 10% людей, испытывающих боль внизу спины, развивается хронический болевой синдром. Около 1% населения становится полностью недееспособным из-за боли в нижней части спины. Боль в нижней части спины нередко начинает беспокоить в юном возрасте, наиболее распространена она у средней возрастной группы населения. Заболевания межпозвоночного диска, которые являются важной этиологической причиной боли в нижней части спины, часто возникают в поясничной области (61.94%). Большинство людей, у которых обнаруживается боль в нижней части спины, имеют проблемы с межпозвоночными дисками. Существует множество различных подходов к лечению боли в нижней части спины. Известны различные способы лечения, включающие просвещение пациентов, бихевиоральные терапии, создание опоры для поясницы и физиотерапевтические методы, такие как массаж, тракция, поверхностное нагревание, глубокое нагревание, транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС) и лазер. Лечение грыжи диска играет важную роль для контроля болевых ощущений, предотвращения рецидивов и развития хронического болевого синдрома и недееспособности, а также для ускорения возвращения в рабочий процесс. Физические упражнения и обучение мерам профилактики поясничной грыжи за последние несколько лет приобрели большое значение.

Термин «лазер» является аббревиатурой слов английской фразы «light amplification by stimulated emission of radiation», что означает «усиление света в результате вынужденного излучения». Основным принципом работы лазерных устройств является увеличение скорости вращения электрона путем прохождения фотонной энергии через особую среду для создания однонаправленного лазерного луча, имеющего длину волны, отличную от первоначального светового луча. Механизм воздействия лазеров основывается на стимуляции тканей. Данная стимуляция осуществляется на клеточном уровне, на уровне сосудистой структуры, интерстициальной ткани и иммунной системы. Более того, лазер имеет направленный эффект при местном воздействии на ткани и общий эффект, когда его применяют к акупунктурным точкам. Анальгезирующий и противовоспалительный эффекты воздействия лазера могут быть объяснены различными механизмами. Лазер вызывает реактивную вазодилацию, снижая болевые ощущения в сенсорных нервных окончаниях и спазм мышечных артериол. Он оказывает анальгезирующее и противовоспалительное воздействие, способствуя регенерации и увеличению выбросу бета-эндорфинов посредством индукции синтеза белка в ревматоидной синовиальной жидкости. Предполагается, что лазер также стимулирует гемопоэз костного мозга и оказывает антибактериальный эффект, стимулируя иммунную систему. Лазеры не вызывают значительных изменений температуры ткани. Этот факт указывает на то, что потенциальные физиологические эффекты лазерного воздействия не зависят от теплоты. В недавних исследованиях лазер был включен в процесс регенерации тканей, формирования костей, синтеза новых хрящевых тканей и синтез хрящевого матрикса. Было обнаружено, что Nd: YAG лазеры способствуют процессу регенерации в сухожилиях и связках и предотвращают образование фиброза. Некоторые исследования выявили, что низкоинтенсивная лазерная терапия в сочетании с физическими упражнениями более эффективна, чем только физические упражнения, при лечении хронической боли в нижней части спины в течение длительного времени.

Поверхностное и глубокое нагревание, используемые при лечении грыж поясничного диска, занимают важное место среди областей применения физиотерапии. Поверхностное и глубокое нагревание имеют множественные эффекты, такие как вазодилатация, повышенный порог боли и увеличение производства коллагена в соединительных тканях. Было обнаружено, что ультразвук (УЗ) оказывает множество воздействий, опосредованных его тепловыми эффектами, такими как увеличение скорости передачи нервных импульсов и ферментативной активности, увеличение степени сократимости скелетных мышц, увеличение эластичности коллагеновой ткани, увеличение скорости кровотока, снижение болевого порога и ослабление мышечных спазмов. УЗ — это важное физиотерапевтическое средство, используемое при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Целью настоящего исследования является оценка эффективности лазерной терапии высокой интенсивности и ультразвуковой терапии при лечении пациентов, у которых была диагностирована грыжа поясничного диска и которые в состоянии выполнять физические упражнения.

2. Материалы и методы

В настоящем исследовании приняли участие пациенты, которые были направлены на амбулаторное или стационарное лечение в отделение физической терапии и реабилитации нашей больницы для прохождения курса физиотерапии и соответствовали критериям включения в исследование. Диагнозы были поставлены пациентам при помощи сбора анамнеза, медицинского осмотра и результатов визуализирующих исследований. МРТ поясницы подтвердило наличие у 65 пациентов диагноза грыжа поясничного диска. Пациенты были случайным образом распределены в три группы: в группе 1 было проведено 10 сеансов высокоинтенсивной лазерной терапии поясничной области — по 5 сеансов в неделю, в группе 2 было проведено 10 сеансов ультразвуковой терапии — по 5 сеансов в неделю, а в группе 3 в течение 10 дней проводилась лекарственная терапия (NSAII), все пациенты в трех группах также выполняли изометрические упражнения для поясницы. Сравнение эффективности методов лечения проводилось при помощи оценки состояния пациентов перед терапией, по окончании терапии и на третий месяц после окончания терапии. В исследовании приняли участие пациенты, у которых, с помощью МРТ, была диагностирована грыжа поясничного диска, род деятельности которых не требовал интенсивных усилий и которым не была противопоказана физиотерапия, у которых не было врожденных аномалий или травм в анамнезе, и которые обладали достаточными умственными способностями, чтобы понимать вопросы, задаваемые для определения их состояния по шкале оценки, и отвечать на них. Пациенты, которым делались инъекции в поясничную область в последние четыре недели или у которых в анамнезе был острый остеопороз, операции в области поясницы, острые травмы, воспалительные боли, неврологические нарушения или нестабильность поясничного отдела позвоночника, пациенты, которые уже проходили физиотерапию за последние три месяца, а также пациенты с неконтролируемым или сильным сердечно-сосудистым или метаболическим расстройством были исключены из исследования.

У пациентов был собран детальный анамнез, все они также прошли медицинское обследование опорно-двигательного аппарата. Пациенты были случайным образом распределены в три группы. Группа 1 состояла из 20 пациентов, группа 2 — из 25 пациентов, группа 3 — из 20 пациентов. Для оценки степени болевых ощущений пациентов использовалась ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Для оценки функционального и физиологического состояния пациентов использовались индекс инвалидизации Освестри и опросник SF-36 (англ. short form 36). После окончания терапии было проведено повторное обследование опорно-двигательного аппарата.

Пациенты группы 1 проходили лазерную терапию мощностью 3.8 ватт, продолжительностью 14 минут, при длине волны 1064 нм. Общая полученная мощность составляла 1800 джоулей. В качестве лазера высокой интенсивности для данного исследования использовался INTELECT ADVANCED Combo. Устройство имеет непрерывный, импульсный и высокоимпульсный режимы. В памяти устройства записаны различные программы лечения, соответствующие различным диагнозам. Терапия поясничной области осуществлялась с использованием расширителя пучков для лечения крупных областей до 120 см².

Пациенты группы 2 проходили УЗ-терапию. Для лечения также использовалось NTELECT ADVANCED Combo, которое позволяет использовать частоту 1 или 3 МГц и 20%, 50% и непрерывный режимы без необходимости смены аппликаторов. Для настоящего исследования УЗ-устройство применялось в течение 6 минут для паравертебральной линии поясничной области при плотности потока 1,5 вт/см2. В дополнение, в группах 1 и 2 была назначена программа изометрических упражнений для поясницы по пять повторений в каждом подходе (модифицированные упражнения для выпрямления и тазовые наклоны). Количество повторений было увеличено до десяти, при условии, что это не способствовало усилению болевых ощущений у пациента.

Пациенты группы 3 в течение 10 дней принимали лекарственное терапевтическое средство в дополнение к двум подходам изометрических упражнений для поясницы (тазовые наклоны и модифицированные упражнения для выпрямления), которые повторялись по пять раз утром и на ночь. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, выполняли поясничные упражнения. Пациентам было назначены тазовые наклоны и модифицированные упражнения для выпрямления, которые им нужно было выполнять в два подхода, по пять повторений в каждом в периоды интенсивной боли. Пациентам было сказано увеличить количество повторений до десяти в каждом подходе, если лечение начинало приносить положительные результаты. Пациенты были проинформированы, что для предотвращения рецидивов и достижения полного восстановления эти упражнения должны стать неотъемлемой частью их жизни.

Были выявлены демографические особенности пациентов. Был установлен их возраст, место жительства, сопутствующие заболевания и назначенные препараты. Перед началом терапии было проведено обследование пациентов. Была проведена оценка МРТ-изображений поясницы пациентов.

Статистический анализ. Все статистические анализы проводились при помощи программы SPSS 17.0 для Windows. Для проверки нормальности распределения данных использовался тест Колмогорова-Смирнова, данные были представлены как среднее и стандартное отклонение. Для сравнения категориальных переменных в разных группах применялся критерий хи-квадрат. Для сопоставления параметрических непрерывных данных использовался односторонний тест ANOVA. Для непараметрических непрерывных данных применялся тест Краскела-Уоллиса. Изучение корреляций между переменными осуществлялось при помощи корреляционного анализа Пирсона, а для идентификации независимых предикторов областей боли по SF-36 применялся линейный регрессивный анализ. Двустороннее значение P <0.05 рассматривалось как статистически значимое. Для анализа изменений переменных использовались повторные измерения ANOVA. Значительные различия определялись с помощью апостериорного критерия Бонферрони.

3. Результаты

Группа 1 состояла из 20 пациентов (5 мужчин, 15 женщин). Группа 2 состояла из 25 пациентов (8 мужчин, 17 женщин). Группа 3 состояла из 20 пациентов (9 мужчин, 11 женщин). Статистически значимых для исследования различий в гендерном распределении не было. Средний возраст составил 58.4 ± 10.76 лет в группе 1, 61 ± 10.47 лет в группе 2 и 54.6 ± 14.89 в группе 3. Статистически значимых для исследования различий в возрасте не было (P>0.05).

Были рассмотрены результаты МРТ поясницы 65 пациентов с грыжей поясничного диска. У 53 из этих пациентов наблюдалась протрузия диска на одном или нескольких уровнях, у 12 имелась экструзия диска. У 32 из 65 пациентов была обнаружена компрессия нервных окончаний на одном или нескольких уровнях. Значимых различий касаемо наличия компрессии нервных окончаний и степени грыжи диска выявлено не было.
При сравнении параметров в группе 1 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ (визуальная аналоговая шкала), шкалированного балла Освестри, показателей BP (боль в теле), GH (общее состояние здоровья), VT (жизнеспособность) и SF (социальное функционирование) (P<0.05). Не было выявлено значительных изменений показателей PF (физическое функционирование), RP (ограниченные физические возможности) и RE (ограниченные эмоциональные возможности) и MH (ментальное здоровье) (P>0.05). Изменения шкалированного балла Освестри и показателей PF, BP, GH и VT на третий месяц после окончания терапии по сравнению с показателями непосредственно по окончании терапии оказались статистически значимыми (Таблица 1).

При сравнении параметров в группе 2 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ, шкалированного балла Освестри и показателей PF, RF, BP, GH, VT, SF, RE и MH (P<0.05). При сравнении показателей на третий месяц после окончания терапии с показателями непосредственно по окончании терапии статистически значимые изменения были выявлены касаемо шкалированного балла Освестри и показателей PF, BP, GH и MH (Таблица 1).

При сравнении параметров в группе 3 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ, шкалированного балла Освестри и показателей PF, RP, BP, GH и RE (P<0.05). Показатели VT, SF и MH в группе 3 не претерпели существенных изменений (P>0.05). При сравнении показателей на третий месяц после окончания терапии с показателями непосредственно по окончании терапии статистически значимые изменения продолжали наблюдаться относительно шкалированного балла Освестри и показателей BP и GH.

При сравнении изменений параметров в различных группах статистически значимое различие наблюдалось относительно показателя MH между группами 1 и 2 перед началом терапии и относительно показателя MH и балла по ВАШ между группами 2 и 3 на третий месяц после окончания терапии. Однако, при оценке состояния пациентов после 10 дней терапии не было выявлено значимых различий по сравнению с исходными показателями (Таблица 1).

4. Обсуждение

В настоящем исследовании было проведено сравнение состояния в общей сложности 65 пациентов с грыжей поясничного диска, проходивших лазерную терапию высокой интенсивности (ЛТВИ), УЗ-терапию и контрольных групп относительно их показателей по ВАШ, SF-36 и шкале Освестри. Во всех группах, проходивших терапию, были выявлены значительные различия по большинству измеренных показателей. По некоторым показателям различия в трех группах не достигли статистической значимости (P>0.05). При сравнении параметров в группе 1 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ, шкалированного балла Освестри, показателей BP, GH, VT и SF. При сравнении параметров в группе 2 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ, шкалированного балла Освестри и показателей PF, RF, BP, GH, VT, SF, RE и MH. При сравнении параметров в группе 3 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ, шкалированного балла Освестри и показателей PF, RP, BP, GH и RE. Улучшение шкалированного балла Освестри и показателей PF, BP, GH и VT в группе 1, улучшение шкалированного балла Освестри и показателей PF, BP, GH и MH в группе 2 и улучшение шкалированного балла Освестри и показателей BP и GH в группе 3 происходило по нарастающей на протяжении 3 месяцев. Показатели по ВАШ были лучше, чем до начала и непосредственно по окончании терапии, но значимых различий между показателями по ВАШ на третий месяц после окончания терапии и непосредственно по окончании терапии выявлено не было.

Фиоре и др. в своем исследовании, в котором приняли участие 30 пациентов, 15 из которых проходили УЗ-терапию, а 15 — лазерную терапию, продемонстрировали, что лазер высокой интенсивности оказывает кратковременное воздействие на боль в области поясницы. Они сообщили о более заметном снижении болевых ощущений и восстановлении трудоспособности в группе, проходившей ЛТВИ, по сравнению с группой, проходившей УЗ-терапию, через три недели после окончания терапии. Темп падения показателей по ВАШ при сравнении двух групп пациентов составил 10% в пользу группы ЛТВИ и 20% по шкале Освестри в пользу группы ЛТВИ. У них не было контрольной группы, что является существенным недостатком исследования. Алаят и др. провели рандомизированное, односторонне слепое, плацебо-контролируемое исследование для оценки долговременного эффекта ЛТВИ у пациентов, испытывающих боль в области поясницы. В исследовании приняли участие 72 пациента, 28 из которых вошли в группу 1 и проходили ЛТВИ, а также выполняли лечебные упражнения, 24 пациента вошли в группу 2 и получали лечение с помощью плацебо-лазера и упражнений, 20 пациентов вошли в группу 3 и проходили ЛТВИ. За четыре недели они прошли в общей сложности 12 сеансов терапии. Состояние пациентов оценивалось на начальном этапе, на четвертой неделе и на двенадцатой неделе. Данное исследование продемонстрировало высокую эффективность ЛТВИ в сочетании с лечебными упражнениями по сравнению с плацебо-ЛТВИ в сочетании с лечебными упражнениями и лечебными упражнениями отдельно. Конте и др. сравнивали эффект от ЛТВИ в сочетании с обучением особенностям образа жизни при поясничной боли и эффект от обучения отдельно, исследуя состояние 28 пациентов при использовании ВАШ и шкалы Освестри. Они подчеркивали, что ЛТВИ в сочетании с обучением особенностям образа жизни при поясничной боли привела к более значительному улучшению показателей по шкале Освестри и ВАШ по сравнению с обучением в монотерапии. Более того, они пришли к выводу, что, по сравнению с фармакологическими видами терапии, лазер обладает низкой биологической активностью и имеет мало побочных эффектов, а возможно, не имеет вовсе. Мета-анализ исследований лазерной терапии низкой интенсивности выявил, что она способствует восстановлению тканей и снижению болевых ощущений различной степени. Однако, данные исследования не уделяли большого внимания изучению особенностей боли в области поясницы. 

Монохроматические лазерные лучи по своей природе способны модулировать функции клеток и тканей. Имеются противоречивые данные относительно воздействия лазерной терапии низкой интенсивности на боль в области поясницы. Несмотря на данные противоречия, при помощи ВАШ и шкалы Освестри было установлено, что лазерная терапия низкой эффективности, в отличие от плацебо, оказывает краткосрочное положительное воздействие на пациентов. Учитывая последние исследования в данной области, можно сделать вывод, что ЛТВИ может быть для пациентов с грыжей поясничного диска хорошей альтернативой физиотерапевтическим средствам. Она не имеет выраженного неблагоприятного эффекта, и мы не наблюдали каких-либо осложнений при проведении данного исследования.

Таблица 1: Изменения показателей по ВАШ, шкалированных баллов Освестри и параметров SF-36 в трех группах до начала терапии, по окончании и на третий месяц после окончания терапии.

ВАШ: визуальная аналоговая шкала, OS: шкалированный балл Освестри, PF: физическое функционирование, RP: ограниченные физические возможности, BP: боль в теле, GH: общее состояние здоровья, VT: жизнеспособность, SF: социальное функционирование, RE: ограниченные эмоциональные возможности и MH: ментальное здоровье. До: до начала терапии, После: по окончании терапии, 3й месяц: показатели пациентов на третий месяц после окончания терапии. P1: получение значения P, при помощи которого происходит сравнение статистических показателей по шкалам в группах перед началом терапии, P2: получение значения P, при помощи которого происходит сравнение статистических показателей по шкалам в х группах по окончании терапии, P3: получение значения P, при помощи которого происходит сравнение статистических показателей по шкалам в группах через три месяца после проведения терапии.

*показатель ВАШ статистически значим при сравнении групп на третий месяц после окончания терапии.

Терапевтический ультразвук является важным средством для лечения скелетно-мышечных нарушений. Ебади и др. провели оценку состояния 50 пациентов, разделенных на две группы, с целью изучения эффективности УЗ-терапии в непрерывном режиме при лечении хронической боли в пояснице. Пациенты первой группы проходили УЗ-терапию в непрерывном режиме и выполняли упражнения, пациенты второй группы проходили плацебо-УЗ-терапию и выполняли упражнения. Всего на протяжении четырех недель было проведено десять сеансов терапии. Оценка состояния пациентов была проведена перед началом и по окончании терапии при использовании FRI (индекса функциональной оценки), показателя ВАШ, ROM (диапазон движений) и времени выносливости. Было отмечено значительное улучшение показателя FRI в. группе, проходившей УЗ-терапию в непрерывном режиме. Наблюдалось снижение показателей ВАШ, увеличение диапазона движений поясницы и времени выносливости в группе, проходившей УЗ-терапию в непрерывном режиме, по сравнению с группой, проходившей плацебо-УЗ-терапию. Недостатком данного исследования является то, что оценка эффективности плацебо при участии группы, которая выполняла упражнения в монотерапии, не проводилась. Дурмус и др. также поводили исследование при участии трех групп пациентов с поясничными болями, одна из которых проходила УЗ-терапию в сочетании с физическими упражнениями, другая — электрическую стимуляцию в сочетании с физическими упражнениями, а третья выполняла упражнения в монотерапии. Они выяснили, что УЗ-терапия в сочетании с упражнениями способствует более заметному снижению болевых ощущений по сравнению с двумя другими методами лечения. Доган и др. разделили 60 пациентов на три группы для оценки эффективности трех разных подходов к лечению хронической боли в области поясницы. Для своего исследования они назначили пациентам группы 1 физические упражнения в домашних условиях в сочетании с аэробными физическими упражнениями, пациенты группы 2 проходили физиотерапию (влажное горячее обертывание, транскутанную электрическую нервную стимуляцию, УЗ-терапию) и выполняли упражнения в домашних условиях, пациенты группы 3 выполняли упражнения в домашних условиях в монотерапии. Исследователи выявили значительное снижение болевых ощущений и повышение аэробной способности, однако, значимых различий между группами отмечено не было. Ученые отмечают, что степень функциональной недееспособности и физиологических нарушений в группе, проходившей УЗ-терапию и группе, выполнявшей упражнения в монотерапии, была ниже. В исследовании Грубисик и др., предметом которого являлась эффективность УЗ при лечении хронической боли в области поясницы, 16 из 31 пациентов проходили УЗ-терапию. Лекарственная терапия, которая была назначена участникам исследования на момент его проведения, не изменялась; пациентам было разрешено только принимать парацетамол в периоды острой боли. В контрольной группе во время проведения сеансов физиотерапии УЗ-устройство было выключено. По окончании периода лечения было установлено, что УЗ более эффективен для снижения болевых ощущений, однако, что касается функциональных улучшений, результаты в группе, проходившей УЗ-терапию, не превосходят результаты контрольной группы. Басфорт и др. отметили, что УЗ-терапия получила широкое распространение в повседневной практике лечения хронической боли в области поясницы; однако отсутствуют достаточно веские доказательства, подтверждающие эффективность данного вида терапии. УЗ применялся в физиотерапии долгое время и он также является эффективным терапевтическим средством при лечении некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В данном исследовании нам удалось достичь улучшения некоторых параметров в группе, проходившей УЗ-терапию. Мы не наблюдали каких-либо осложнений при проведении данного исследования.

Недостатком данного исследования, вероятно, является количество пациентов. Если бы для проведения исследования удалось отобрать большее количество пациентов, эффект от ЛТВИ был бы более очевиден. Мы разрешали пациентам принимать лекарства только в период лечения. Это может быть рассмотрено как недостаток при оценке кратковременного эффекта лечения. Для оценки долгосрочных эффектов терапии необходимы дальнейшие исследования с участием большего количества пациентов и бóльшим количеством проверок.

При анализе литературы не было обнаружено исследований, в которых проводилось сравнение эффективности ЛТВИ, УЗ и лекарственной терапии при лечении пациентов с заболеваниями поясничного диска, занимающими важное место в этиологии острой и хронической боли в области поясницы. Поиск современной литературы не выявил большого количества сходных исследований. Количество исследований, в которых проводилась оценка эффективности ЛТВИ при лечении поясничной боли, крайне невелико. Количество пациентов, принявших участие в данном исследовании, сходно с количеством пациентов в других исследованиях, отмеченных в литературе. Включение в исследование контрольной группы позволило сравнить кратковременные результаты ЛТВИ и УЗ-терапии с лечебной физкультурой. Однако, при оценке состояния пациентов по окончании десятидневного лечения существенных различий между группами по сравнению с изначальными показателями выявлено не было. Вероятно, это обусловлено тем, что пациентам, принявшим участие в нашем исследовании, было разрешено принимать лекарственные препараты в периоды наиболее сильной боли. Пациентам, входившим в группу ЛТВИ и группу УЗ, не разрешалось принимать лекарственные препараты, за исключением случаев, когда боль становилась невыносимой. Мы выяснили, что ЛТВИ, УЗ и физические упражнения являются эффективными методами лечения поясничной дископатии, но ЛТВИ и УЗ вызывают более долговременный эффект по некоторым параметрам. Никогда не следует пренебрегать физическими упражнениями для лечения и предотвращения боли в области поясницы.