Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности лазерной терапии высокой интенсивности и ультразвуковой терапии при лечении пациентов, которым был поставлен диагноз грыжа поясничного диска и которые были способны выполнять физические упражнения. В исследовании приняли участие 65 пациентов с диагнозом грыжа поясничного диска. Пациенты были случайным образом распределены на три группы: в группе 1 было проведено 10 сеансов высокоинтенсивной лазерной терапии поясничной области на аппарате INTELECT ADVANCED Combo, в группе 2 было проведено 10 сеансов ультразвуковой терапии также с помощью данного аппарата, а в группе 3 в течение 10 дней проводилась лекарственная терапия и выполнялись изометрические упражнения для поясницы. Сравнение эффективности методов лечения проводилось при помощи оценки состояния пациентов перед терапией, по окончании терапии и на третий месяц после окончания терапии. При сравнении изменений, произошедших в группах, было обнаружено статистически значимое различие в параметре МЗ (ментальное здоровье) до терапии между группами 1 и 2, а также в параметре МЗ и показателе визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на третий месяц после окончания терапии между группами 2 и 3. Однако, при сравнении не было выявлено существенных различий между группами. Мы обнаружили, что лазерная терапия высокой интенсивности (ЛТВИ), ультразвук и физические упражнения являются эффективными методами терапии при поясничной дископатии, но ЛТВИ и ультразвук имеют более продолжительный эффект по некоторым параметрам.
1. Введение
Поясничная область наиболее часто подвержена
Термин «лазер» является аббревиатурой слов английской фразы «light amplification by stimulated emission of radiation», что означает «усиление света в результате вынужденного излучения». Основным принципом работы лазерных устройств является увеличение скорости вращения электрона путем прохождения фотонной энергии через особую среду для создания однонаправленного лазерного луча, имеющего длину волны, отличную от первоначального светового луча. Механизм воздействия лазеров основывается на стимуляции тканей. Данная стимуляция осуществляется на клеточном уровне, на уровне сосудистой структуры, интерстициальной ткани и иммунной системы. Более того, лазер имеет направленный эффект при местном воздействии на ткани и общий эффект, когда его применяют к акупунктурным точкам. Анальгезирующий и противовоспалительный эффекты воздействия лазера могут быть объяснены различными механизмами. Лазер вызывает реактивную вазодилацию, снижая болевые ощущения в сенсорных нервных окончаниях и спазм мышечных артериол. Он оказывает анальгезирующее и противовоспалительное воздействие, способствуя регенерации и увеличению выбросу
Поверхностное и глубокое нагревание, используемые при лечении грыж поясничного диска, занимают важное место среди областей применения физиотерапии. Поверхностное и глубокое нагревание имеют множественные эффекты, такие как вазодилатация, повышенный порог боли и увеличение производства коллагена в соединительных тканях. Было обнаружено, что ультразвук (УЗ) оказывает множество воздействий, опосредованных его тепловыми эффектами, такими как увеличение скорости передачи нервных импульсов и ферментативной активности, увеличение степени сократимости скелетных мышц, увеличение эластичности коллагеновой ткани, увеличение скорости кровотока, снижение болевого порога и ослабление мышечных спазмов. УЗ — это важное физиотерапевтическое средство, используемое при лечении заболеваний
Целью настоящего исследования является оценка эффективности лазерной терапии высокой интенсивности и ультразвуковой терапии при лечении пациентов, у которых была диагностирована грыжа поясничного диска и которые в состоянии выполнять физические упражнения.
2. Материалы и методы
В настоящем исследовании приняли участие пациенты, которые были направлены на амбулаторное или стационарное лечение в отделение физической терапии и реабилитации нашей больницы для прохождения курса физиотерапии и соответствовали критериям включения в исследование. Диагнозы были поставлены пациентам при помощи сбора анамнеза, медицинского осмотра и результатов визуализирующих исследований. МРТ поясницы подтвердило наличие у 65 пациентов диагноза грыжа поясничного диска. Пациенты были случайным образом распределены в три группы: в группе 1 было проведено 10 сеансов высокоинтенсивной лазерной терапии поясничной области — по 5 сеансов в неделю, в группе 2 было проведено 10 сеансов ультразвуковой терапии — по 5 сеансов в неделю, а в группе 3 в течение 10 дней проводилась лекарственная терапия (NSAII), все пациенты в трех группах также выполняли изометрические упражнения для поясницы. Сравнение эффективности методов лечения проводилось при помощи оценки состояния пациентов перед терапией, по окончании терапии и на третий месяц после окончания терапии. В исследовании приняли участие пациенты, у которых, с помощью МРТ, была диагностирована грыжа поясничного диска, род деятельности которых не требовал интенсивных усилий и которым не была противопоказана физиотерапия, у которых не было врожденных аномалий или травм в анамнезе, и которые обладали достаточными умственными способностями, чтобы понимать вопросы, задаваемые для определения их состояния по шкале оценки, и отвечать на них. Пациенты, которым делались инъекции в поясничную область в последние четыре недели или у которых в анамнезе был острый остеопороз, операции в области поясницы, острые травмы, воспалительные боли, неврологические нарушения или нестабильность поясничного отдела позвоночника, пациенты, которые уже проходили физиотерапию за последние три месяца, а также пациенты с неконтролируемым или сильным
У пациентов был собран детальный анамнез, все они также прошли медицинское обследование
Пациенты группы 1 проходили лазерную терапию мощностью 3.8 ватт, продолжительностью 14 минут, при длине волны 1064 нм. Общая полученная мощность составляла 1800 джоулей. В качестве лазера высокой интенсивности для данного исследования использовался INTELECT ADVANCED Combo. Устройство имеет непрерывный, импульсный и высокоимпульсный режимы. В памяти устройства записаны различные программы лечения, соответствующие различным диагнозам. Терапия поясничной области осуществлялась с использованием расширителя пучков для лечения крупных областей до 120 см².
Пациенты группы 2 проходили
Пациенты группы 3 в течение 10 дней принимали лекарственное терапевтическое средство в дополнение к двум подходам изометрических упражнений для поясницы (тазовые наклоны и модифицированные упражнения для выпрямления), которые повторялись по пять раз утром и на ночь. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, выполняли поясничные упражнения. Пациентам было назначены тазовые наклоны и модифицированные упражнения для выпрямления, которые им нужно было выполнять в два подхода, по пять повторений в каждом в периоды интенсивной боли. Пациентам было сказано увеличить количество повторений до десяти в каждом подходе, если лечение начинало приносить положительные результаты. Пациенты были проинформированы, что для предотвращения рецидивов и достижения полного восстановления эти упражнения должны стать неотъемлемой частью их жизни.
Были выявлены демографические особенности пациентов. Был установлен их возраст, место жительства, сопутствующие заболевания и назначенные препараты. Перед началом терапии было проведено обследование пациентов. Была проведена оценка
Статистический анализ. Все статистические анализы проводились при помощи программы SPSS 17.0 для Windows. Для проверки нормальности распределения данных использовался тест
3. Результаты
Группа 1 состояла из 20 пациентов (5 мужчин, 15 женщин). Группа 2 состояла из 25 пациентов (8 мужчин, 17 женщин). Группа 3 состояла из 20 пациентов (9 мужчин, 11 женщин). Статистически значимых для исследования различий в гендерном распределении не было. Средний возраст составил 58.4 ± 10.76 лет в группе 1, 61 ± 10.47 лет в группе 2 и 54.6 ± 14.89 в группе 3. Статистически значимых для исследования различий в возрасте не было (P>0.05).
Были рассмотрены результаты МРТ поясницы 65 пациентов с грыжей поясничного диска. У 53 из этих пациентов наблюдалась протрузия диска на одном или нескольких уровнях, у 12 имелась экструзия диска. У 32 из 65 пациентов была обнаружена компрессия нервных окончаний на одном или нескольких уровнях. Значимых различий касаемо наличия компрессии нервных окончаний и степени грыжи диска выявлено не было.
При сравнении параметров в группе 1 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ (визуальная аналоговая шкала), шкалированного балла Освестри, показателей BP (боль в теле), GH (общее состояние здоровья), VT (жизнеспособность) и SF (социальное функционирование) (P<0.05). Не было выявлено значительных изменений показателей PF (физическое функционирование), RP (ограниченные физические возможности) и RE (ограниченные эмоциональные возможности) и MH (ментальное здоровье) (P>0.05). Изменения шкалированного балла Освестри и показателей PF, BP, GH и VT на третий месяц после окончания терапии по сравнению с показателями непосредственно по окончании терапии оказались статистически значимыми (Таблица 1).
При сравнении параметров в группе 2 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ, шкалированного балла Освестри и показателей PF, RF, BP, GH, VT, SF, RE и MH (P<0.05). При сравнении показателей на третий месяц после окончания терапии с показателями непосредственно по окончании терапии статистически значимые изменения были выявлены касаемо шкалированного балла Освестри и показателей PF, BP, GH и MH (Таблица 1).
При сравнении параметров в группе 3 перед началом терапии и по окончании терапии были выявлены существенные изменения показателей по ВАШ, шкалированного балла Освестри и показателей PF, RP, BP, GH и RE (P<0.05). Показатели VT, SF и MH в группе 3 не претерпели существенных изменений (P>0.05). При сравнении показателей на третий месяц после окончания терапии с показателями непосредственно по окончании терапии статистически значимые изменения продолжали наблюдаться относительно шкалированного балла Освестри и показателей BP и GH.
При сравнении изменений параметров в различных группах статистически значимое различие наблюдалось относительно показателя MH между группами 1 и 2 перед началом терапии и относительно показателя MH и балла по ВАШ между группами 2 и 3 на третий месяц после окончания терапии. Однако, при оценке состояния пациентов после 10 дней терапии не было выявлено значимых различий по сравнению с исходными показателями (Таблица 1).
4. Обсуждение
В настоящем исследовании было проведено сравнение состояния в общей сложности 65 пациентов с грыжей поясничного диска, проходивших лазерную терапию высокой интенсивности (ЛТВИ),
Фиоре и др. в своем исследовании, в котором приняли участие 30 пациентов, 15 из которых проходили
Монохроматические лазерные лучи по своей природе способны модулировать функции клеток и тканей. Имеются противоречивые данные относительно воздействия лазерной терапии низкой интенсивности на боль в области поясницы. Несмотря на данные противоречия, при помощи ВАШ и шкалы Освестри было установлено, что лазерная терапия низкой эффективности, в отличие от плацебо, оказывает краткосрочное положительное воздействие на пациентов. Учитывая последние исследования в данной области, можно сделать вывод, что ЛТВИ может быть для пациентов с грыжей поясничного диска хорошей альтернативой физиотерапевтическим средствам. Она не имеет выраженного неблагоприятного эффекта, и мы не наблюдали
Таблица 1: Изменения показателей по ВАШ, шкалированных баллов Освестри и параметров SF-36 в трех группах до начала терапии, по окончании и на третий месяц после окончания терапии.
ВАШ: визуальная аналоговая шкала, OS: шкалированный балл Освестри, PF: физическое функционирование, RP: ограниченные физические возможности, BP: боль в теле, GH: общее состояние здоровья, VT: жизнеспособность, SF: социальное функционирование, RE: ограниченные эмоциональные возможности и MH: ментальное здоровье. До: до начала терапии, После: по окончании терапии, 3й месяц: показатели пациентов на третий месяц после окончания терапии. P1: получение значения P, при помощи которого происходит сравнение статистических показателей по шкалам в группах перед началом терапии, P2: получение значения P, при помощи которого происходит сравнение статистических показателей по шкалам в х группах по окончании терапии, P3: получение значения P, при помощи которого происходит сравнение статистических показателей по шкалам в группах через три месяца после проведения терапии.
*показатель ВАШ статистически значим при сравнении групп на третий месяц после окончания терапии.
Терапевтический ультразвук является важным средством для лечения
Недостатком данного исследования, вероятно, является количество пациентов. Если бы для проведения исследования удалось отобрать большее количество пациентов, эффект от ЛТВИ был бы более очевиден. Мы разрешали пациентам принимать лекарства только в период лечения. Это может быть рассмотрено как недостаток при оценке кратковременного эффекта лечения. Для оценки долгосрочных эффектов терапии необходимы дальнейшие исследования с участием большего количества пациентов и бóльшим количеством проверок.
При анализе литературы не было обнаружено исследований, в которых проводилось сравнение эффективности ЛТВИ, УЗ и лекарственной терапии при лечении пациентов с заболеваниями поясничного диска, занимающими важное место в этиологии острой и хронической боли в области поясницы. Поиск современной литературы не выявил большого количества сходных исследований. Количество исследований, в которых проводилась оценка эффективности ЛТВИ при лечении поясничной боли, крайне невелико. Количество пациентов, принявших участие в данном исследовании, сходно с количеством пациентов в других исследованиях, отмеченных в литературе. Включение в исследование контрольной группы позволило сравнить кратковременные результаты ЛТВИ и