Аннотация

Цели: Исследование направлено на изучение взаимосвязи между кинезиофобией и тяжестью травмы, способностью поддерживать равновесие, интенсивностью боли в колене, самоэффективностью и функциональным состоянием у пациентов с повреждением мениска, а также на выявление ключевых предикторов кинезиофобии.

План: одноцентровое проспективное кросс-секционное исследование.

Методы: в исследовании приняли участие 123 пациента с повреждением мениска из Провинциальной больницы Фуцзянь. Тест на диапазон движений коленного сустава использовался для определения ограничений подвижности коленного сустава, тогда как магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для оценки тяжести повреждения мениска. Было использовано несколько проверенных шкал: шкала кинезиофобии Тампа (TSK-17) для измерения кинезиофобии, визуальная аналоговая шкала (VAS) для оценки интенсивности боли, общая шкала уверенности в своих силах (GSES) для оценки самоэффективности и шкала оценки коленного сустава по Лисхольму (LKS) для оценки функционального состояния коленного сустава. Кроме того, способность к поддержанию равновесия оценивалась с помощью системы обучения и оценки нервно-мышечного контроля Huber 360 (DJO, США). Для изучения факторов, связанных с кинезиофобией, применялся корреляционный анализ Спирмена, тогда как для выявления ее предикторов использовался простой линейный регрессионный анализ.

Результаты: Среди 123 участников, включенных в исследование, 60,16% были выявлены как страдающие кинезиофобией. Среди этих участников у 69,10% были выявлены повреждения мениска III степени, у 33,3% наблюдалось ограничение подвижности суставов. Основные клинические характеристики были следующими: медиана оценки по VAS составила 4 (межквартильный размах 2–6), оценка по GSES составила 22 (межквартильный размах 20–29), а оценка по LKS составила 45 (межквартильный размах 38–55). Кинезиофобия достоверно коррелировала с тяжестью травмы, ограничением подвижности суставов, интенсивностью боли, самоэффективностью и другими функциональными параметрами (P < 0,05). Однако значимой корреляции между кинезиофобией и пределами устойчивости обнаружено не было. Простой линейный регрессионный анализ (R²=0,917) выявил несколько значимых предикторов кинезиофобии, включая тяжесть травмы (β = 2,08), интенсивность боли (β = 0,882), коэффициент Ромберга (RQ) (β = 3,239) и ограниченную подвижность суставов (β = 0,868). Напротив, самоэффективность (β = -0,455) была отрицательно связана с кинезиофобией. Кроме того, было обнаружено, что травмы III степени и RQ связаны с заметно более высоким уровнем кинезиофобии.

Заключение: Кинезиофобия тесно связана с тяжестью травмы колена, ограничением подвижности суставов, RQ, интенсивностью болевых ощущений и самоэффективностью, которые являются ключевыми предикторами. Клинические вмешательства должны быть сосредоточены на этих факторах для улучшения результатов реабилитации.

Ключевые слова: Травма мениска, боль в колене, кинезиофобия, психосоциальные факторы

Введение

Повреждение мениска — распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может привести к ограничению жизнедеятельности в разных возрастных группах. Благодаря широкому распространению артроскопии ежегодно во всем мире проводится около 4 миллионов операций на мениске, что создает значительные проблемы для систем здравоохранения [1]. Ежегодная частота травм мениска составляет 70 из 100 000 случаев, при этом  у лиц старше 40 лет вероятность такой травмы значительно вышет[2]. Более того, уровень травматизма еще более выражен среди физически активных групп населения, таких как военнослужащие и спортсмены, особенно те, кто занимается такими видами спорта, как футбол, баскетбол, гимнастика, лыжи и борьба [3, 4]. Повреждения мениска обычно вызваны либо острой травмой, либо хроническим перенапряжением [5], оба из которых могут нарушить нервно-мышечную функцию. Локальное воспаление в поврежденной ткани повышает чувствительность периферических сенсорных нейронов, что приводит к повторным аномальным афферентным сигналам в центральной нервной системе [6]. Предыдущее исследование показало, что люди, перенесшие менискэктомию и вернувшиеся к спорту, испытывают повышенный уровень кинезиофобии [7]. Этот страх движения также часто наблюдается у пациентов с другими заболеваниями коленного сустава, включая реконструкцию передней крестообразной связки, боль в пателлофеморальном суставе и остеоартрит коленного сустава [8, 9].

Кинезиофобия — состояние, характеризующееся иррациональным страхом чрезмерного движения или активности тела из-за опасений боли, травмы или повторной травмы. Этот страх часто заставляет людей избегать тренировок и упражнений, необходимых для восстановления функции коленного сустава, что в конечном итоге затрудняет их реабилитацию [10, 11]. После травмы колена кинезиофобия обычно ухудшается и тесно связана со снижением качества жизни [12]. Кроме того, повышенный уровень кинезиофобии может задержать выздоровление, помешать возвращению к занятиям спортом и отрицательно повлиять на мышечную активность и двигательные стратегии [13–15]. Исследования показали, что у женщин с болью в пателлофеморальном суставе кинезиофобия способствует возникновению аномальных движений в коленном суставе [13]. Недавнее исследование показало, что кинезиофобия может влиять на нейромоторные процессы и кортикальные двигательные болевые реакции, тем самым продлевая боль и препятствуя выздоровлению [16]. У пациентов с травмами мениска страх движения часто обусловлен прежде всего иррациональным психологическим страхом перенапряжения или физической активности. Этот психологический страх усугубляется такими симптомами, как боль, ограниченность подвижности суставов и мышечная слабость, что еще больше способствует развитию кинезиофобии. Взаимодействие психологических и физиологических факторов формирует сложный барьер для физической активности у этой группы пациентов. Таким образом, изучение факторов, связанных с кинезиофобией у лиц с травмами мениска, обеспечивает более глубокое понимание их состояния, что может привести к разработке персонализированных программ реабилитации, направленных на оптимизацию клинических результатов для этой группы [17]. В данном исследовании изучалась взаимосвязь между кинезиофобией, вызванной травмой мениска, и тяжестью травмы, способностью сохранять равновесие, болью в колене, самоэффективностью и функциональным статусом. Мы предположили, что кинезиофобия будет значительно коррелировать с тяжестью травмы, способностью поддерживать равновесие, болью в колене, самоэффективностью и функциональным статусом. Кроме того, мы изучили, могут ли эти факторы служить предикторами кинезиофобии.

Методы

План исследования

Проводилось одноцентровое проспективное поперечное исследование в больнице провинции Фуцзянь с апреля по декабрь 2023 года. Данное исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено Комитетом по медицинской этике больницы провинции Фуцзянь (№ K2023-03-041, дата одобрения: 28 марта 2023 г.).

Данное исследование было зарегистрировано в Китайском реестре клинических испытаний (№ ChiCTR2300073365). Все пациенты дали письменное информированное согласие.

Расчет размера выборки

Расчеты размера выборки проводились с использованием программного обеспечения G*Power 3.1 (Дюссельдорф, Германия) [18]. Для проведения множественного линейного регрессионного анализа с 17 потенциальными предикторами, уровнем значимости 0,05, доверительным интервалом 95% и средней величиной эффекта (F² = 0,15) требовалось не менее 90 участников. Для учета возможных выбываний и обеспечения достаточной статистической мощности были привлечены еще 33 участника, в результате чего окончательный размер выборки составил 123 участника.

Участники

Критерии включения были следующими: участники имели клинически подтвержденный диагноз одностороннего повреждения мениска, демонстрировали ясное сознание и обладали адекватными когнитивными и коммуникативными способностями для соблюдения процедур исследования.

Критерии исключения: беременность; сопутствующая травма передней крестообразной связки или другие травмы связок; значительная деформация сгибательной контрактуры в травмированном переднем коленном суставе; дополнительные заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как растяжения связок голеностопного сустава, синдром импинджмента бедра или боли в туловище (например, неспецифическая боль в пояснице); нестабильность конечностей, вызванная нетравматическими факторами; неврологические или вестибулярные расстройства, включая инсульт, болезнь Паркинсона, вестибулярный неврит или другие состояния, влияющие на равновесие; неспособность стоять на одной ноге; предыдущее лечение травмы мениска; или выход из исследования до его завершения.

Измерения

Сбор данных

Обученные исследователи общались с подходящими пациентами до начала исследования и заполняли общую информационную анкету после поступления. В анкете собирались данные о возрасте, индексе массы тела (ИМТ), поле, уровне образования и времени с момента получения травмы до оценки. Затем были проведены обследования, включающие проверку двигательного диапазона (ROM) пораженного коленного сустава и оценку с использованием шкалы кинезиофобии Тампа (TSK-17), магнитно-резонансной томографии (МРТ), способности сохранять равновесие, визуальной аналоговой шкалы (VAS), общей шкалы самоэффективности (GSES) и оценки коленного сустава по шкале Лисхольма (LKS). Анкеты были собраны и тщательно проверены на месте.

Данные о пациентах были собраны и организованы двумя исследователями на основе электронных медицинских карт. Все исследователи имели как минимум степень бакалавра в области медицины и прошли обучение перед участием в оценке.

Ограниченная подвижность суставов

Измерение амплитуды движений в коленном суставе проводилось в соответствии со стандартами Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) [19]. В положении лежа на боку пациент максимально сгибал пораженное колено, а гониометр располагался так, чтобы ось находилась на уровне латерального надмыщелка бедренной кости, неподвижный рычаг был совмещен с бедренной костью, а подвижный рычаг — с малоберцовой костью. Амплитуда движений при сгибании регистрировался после легкого надавливания в конечном диапазоне, при этом углы за пределами 120–150° классифицировались как ограниченное сгибание. При разгибании пациент полностью разгибал колено или насколько это было возможно, при этом амплитуда движений измерялась аналогичным образом. Пациенты, неспособные достичь угла сгибания в 0°, были классифицированы как имеющие ограниченное разгибание (от -10° до 0° считалось нормой). Если сгибание или разгибание выходили за пределы нормы, сустав классифицировался как имеющий ограниченный объем движений.

Страх выполнения движения

Шкала TSK-17 использовалась для оценки страха выполнения движения пациентами. Шкала состоит из 17 пунктов, каждый из которых оценивается по 4-балльной шкале Лайкерта от 1 до 4. Общий балл колеблется от 17 до 68, при этом балл > 37 указывает на наличие у пациента кинезиофобии [20].

Повреждение мениска

МРТ проводилась с использованием сканера Siemens 3.0 T с T1- и T2-взвешенными последовательностями в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях. Опытный рентгенолог оценивал состояние мениска на основе стандартизированных критериев оценки: (1) Степень повреждения: Степень I, точечный или небольшой неоднородный сигнал высокой интенсивности в пределах мениска; степень II, линейный сигнал высокой интенсивности, не распространяющийся на поверхность мениска; степень III, линейный сигнал высокой интенсивности, достигающий верхней или нижней поверхности [21].

Способность сохранять равновесие

Система тренировки и оценки нервно-мышечного контроля Huber 360 (DJO, США), которая использовалась для оценки способности участников сохранять равновесие, была проверена в предыдущих исследованиях [22, 23].

На платформе была установлена ​​фиксированная рама, и участники стояли босиком, опираясь внутренними краями стоп в стенки рамы, руки свободно свисали по бокам. Участникам предложили сохранять вертикальное положение, приподнять голову и грудь, направить взгляд вперед, следуя подсказкам системы для завершения проверки. Перед оценкой был проведен один ознакомительный сеанс, чтобы убедиться, что участники понимают, как использовать оборудование и правильно выполнять проверку, что свело к минимуму вариабельность результатов из-за незнания процедуры и повышает надежность оценки.

Протокол проверки включал несколько заданий, выполняемых последовательно: стояние с открытыми глазами в течение 50 с, стояние с закрытыми глазами в течение 50 с, стояние на одной ноге с открытыми глазами в течение 30 с и смещение центра тяжести (ЦТ), ориентируясь направления, обозначенные стрелками на экране. Движения выполнялись в восьми случайных направлениях (вперед, назад, влево, вправо и по диагонали), при этом участники после каждого движения возвращались к центру. Проверки проводились опытными терапевтами, и для оценки контроля равновесия измерялись следующие ключевые параметры: (1) способность удерживать равновесие: длина пути (LNG), которая представляет собой общую длину пути колебания ЦТ, где более длинные пути указывают на более плохой контроль ЦТ; площадь статокинезиограммы (SSKG), которая отражает диапазон колебания ЦТ, при этом большие площади указывают на более серьезные нарушения равновесия; скорость колебания, где более высокие скорости указывают на более быстрые, менее контролируемые движения ЦТ; коэффициент Ромберга (RQ), который представляет собой отношение SSKG при закрытых глазах к открытым, что указывает на компенсаторную роль зрения в равновесии; и пределы устойчивости (LOS), которые отражают способность смещать ЦТ, сохраняя при этом постуральную устойчивость. Эти показатели обеспечивают комплексную оценку контроля равновесия и постуральной устойчивости.

Интенсивность болевых ощущений

Интенсивность болевых ощущений у пациентов с повреждением мениска оценивалась с помощью шкалы VAS. Шкала имеет диапазон от 0 до 10, где 0 означает отсутствие болевых ощущений, 1–3 — легкую боль, 4–6 — умеренную боль, 7–9 — сильную боль, а 10 — интенсивную боль. Более высокий балл отражает большую интенсивность болевых ощущений у пациента [24].

Самоэффективность

Для оценки самоэффективности пациентов использовался тест GSES.

Он состоит из 10 пунктов, каждый из которых оценивается по 4-балльной шкале от 1 до 4. Общий балл колеблется в пределах 1040, причем более высокие баллы указывают на большую самоэффективность пациента [25].

Функциональное состояние колена

Функциональное состояние колена оценивалось с помощью шкалы LKS, которая включает 8 пунктов: хромота, необходимость в поддержке, блокировка, боль, нестабильность, отек, возможность подъема по лестнице и приседание. Общий балл варьируется от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на лучшую функцию колена [26].

Анализ статистических данных

Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS Statistics версии 26.0. Нормальность переменных оценивалась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Непрерывные переменные, подходящие под нормальное распределение, представлены в виде средних значений ± стандартные отклонения (SD), тогда как переменные, не подходящие под нормальное распределение, выражены в виде медиан с межквартильными размахами (IQR). Категориальные переменные представлены в виде частот (n) и долей (%). Корреляционный анализ Спирмена был проведен для изучения взаимосвязи между кинезиофобией и потенциальными факторами, влияющими на нее. Коэффициенты корреляции интерпретировались следующим образом: коэффициенты 0,2 или менее указывали на слабую корреляцию, коэффициенты от 0,3 до 0,5 указывали на умеренную корреляцию, коэффициенты от 0,6 до 0,7 представляли умеренную или сильную корреляцию, а коэффициенты 0,8 или выше означали сильную корреляцию [27]. Кроме того, для получения нестандартизированных коэффициентов регрессии (β) использовался многофакторный линейный регрессионный анализ. Прогностическая сила каждой окончательной модели оценивалась путем расчета значения R-квадрата (R²), которое указывает на процент объясненной дисперсии. Целью данного анализа было определить, являются ли тяжесть травмы, ограниченная подвижность суставов, RQ, интенсивность боли и самоэффективность значимыми предикторами кинезиофобии.

Результаты

Характеристики участников

Первоначально было опрошено в общей сложности 158 потенциальных пациентов; однако 15 пациентов не смогли приехать в больницу для обследования ввиду занятости. Кроме того, 20 пациентов не соответствовали критериям включения и поэтому были исключены из исследования (рис. 1).

В таблице 1 представлены исходные характеристики участников исследования. Медианный возраст составил 53 года (межквартильный размах: 44–61), а средний ИМТ составил 24,84 ± 3,09 кг/м² с диапазоном от 18,37 до 31,25 кг/м². Среди участников 74 (60,2%) были женщины, 30 (24,39%) имели среднее специальное или высшее образование. Медианная продолжительность между травмой и оценкой составила 9 недель (межквартильный размах: 2–16). Кроме того, у 85 (69,10%) пациентов наблюдались повреждения III степени, а у 41 (33,3%) — ограничение подвижности суставов.

Было обнаружено, что более 60% участников (60,16%) испытывают кинезиофобию. Клинические характеристики субъектов представлены в таблице 2, которая включает баллы по шкале TSK-17, шкале VAS, шкале GESE и шкале оценки коленного сустава Лисхольма. Медианный балл TSK-17 составил 41 (диапазон: 32–46), что указывает на умеренный уровень кинезиофобии. Для оценки боли медиана по шкале VAS составила 4 (межквартильный размах: 2–6). Показатель GESE, отражающий общую оценку функции коленного сустава, имел медианное значение 22 (межквартильный размах: 20–29). Наконец, медиана индекса коленного сустава по шкале Лисхольма, который отражает специфическую для колена функцию и симптомы, составила 45 (межквартильный размах: 38–55).

В таблице 3 представлены способность участников сохранять равновесие в различных условиях. При стоянии на платформе двумя ногами и с открытыми глазами средний LNG составил 690,72 ± 143,97 мм с диапазоном 408,01–1120,33 мм. Медианное значение SSKG (межквартильный размах) составило 316,29 (212,85–430,74) мм², а средняя скорость составила 13,82 ± 2,88 мм/с с диапазоном 8,16–22,41 мм/с. Напротив, при стоянии двумя ногами и с закрытыми глазами медианное значение LNG (межквартильный размах) составило 987,89 (837,10–1142,83) мм², тогда как медианное значение SSKG (межквартильный размах) составило 532,63 (395,11–634,32) мм². Медианная скорость (межквартильный размах) составила 19,76 (16,74–22,86) мм/с. При стоянии на пораженной ноге с открытыми глазами медианное значение LNG (межквартильный размах) составило 1533,58 (1265,21–1869,26) мм², а медианное значение SSKG (межквартильный размах) составило 788,94 (537,08–1048,52) мм². Средний показатель LOS составил 56697,00 ± 24536,13 с диапазоном от 12966,22 до 114683,20. Кроме того, медианное значение RQ (межквартильный размах) составило 1,53 (1,17–2,40).

Корреляционный анализ факторов, связанных с кинезиофобией, по Спирмену

Корреляционный анализ Спирмена выявил несколько значимых взаимосвязей, которые обобщены в таблице 4. Кинезиофобия в значительной степени положительно коррелировала с тяжестью травмы, ограничением подвижности суставов, RQ, оценкой VAS, оценкой GSES, длиной трека, площадью статокинезиограммы, скоростью с закрытыми глазами, скоростью пораженной ноги с открытыми глазами, оценкой по шкале Лисхольма и периодом от травмы до оценки.

Рис. 1. Схема процесса подбора персонала

Таблица 1. Исходные характеристики участников исследования (n = 123)

________________________________________________________

Переменные                                        Значение

________________________________________________________

Возраст (лет), 

медиана (межквартильный размах)   53 (44–61)

ИМТ (кг/м²),среднее (SD)                    24,84 ± 3,09

Пол

Мужчины, (n/%)                                     49 (39,80)

Женщины, (n/%)                                    74 (60,20)

Уровень образования

Основное, (n/%)                                     6 (29,27)

Среднее, (n/%)                                       28 (22,76)

Высшее, (n/%)                                        29 (23,58)

Колледж, (n/%)                                       19 (15,45)

Степень бакалавра или выше, (n/%)   11(8,94)

 Продолжительность периода с момента

травмы до оценки (месяцы) медиана

(межквартильный размах)                      9 (2–16)

Степень повреждения

< III степени, (n/%)                                   38 (30,90)

III степень, (n/%)                                      85 (69,10)

Ограниченная подвижность суставов

без ограничений, (n/%)                            82(66,7)

ограничение, (n/%)                                   41(33,3)

___________________________________________

ИМТ, индекс массы тела

Таблица 2 Клиническая характеристика участников

Переменные                                         Значение

___________________________________________

TSK-17(17–68), 

медиана (межквартильный размах)     41 (32–46)

VAS(0–10), 

медиана (межквартильный размах)      4 (2–6)

GSES(10–40), 

медиана (межквартильный размах)      22(20–29)

LKS(0-100), 

медиана (межквартильный размах)      45 (38–55)

____________________________________________

TSK-17, шкала кинезиофобии Тампа-17; VAS, визуальная аналоговая шкала; GES, общая шкала самоэффективности; LKS, оценка коленного сустава по шкале Лисхольма

Однако значимой корреляции между кинезиофобией и продолжительностью пребывания в больнице (LOS) обнаружено не было.

Многофакторный анализ факторов, связанных с кинезиофобией у пациентов с травмами мениска

Результаты простого линейного регрессионного анализа, представленные в таблице 5, дали значение R², равное 0,917. Это открытие показало, что независимые переменные в модели (тяжесть травмы, ограниченная подвижность суставов, RQ, оценка VAS и оценка GSES) предсказывали 91,7% дисперсии кинезиофобии. Общее соответствие модели было признано удовлетворительным, о чем свидетельствует значение F менее 0,05. Более того, было обнаружено, что фактор инфляции дисперсии (VIF) составляет менее 5, а допуск превышает 0,20, что подтверждает отсутствие мультиколлинеарности в модели.

Таблица 3. Способность участников сохранять равновесие

____________________________________________

Переменные                                              Значение

__________________________________________________________________

Обе ноги с открытыми глазами

LNG(мм), среднее (SD)                               690,72 ± 143,97

SSKG(мм²), медиана
(межквартильный размах)                          316,29(212,85-430,74)

Скорость (мм/с), средняя (SD)                   13,82 ± 2,88

 Обе ноги с закрытыми глазами

LNG(мм), медиана
(межквартильный размах)                           987,89(837,10-1142,83)

SSKG(мм²),
медиана (межквартильный размах)           532,63(395,11-634,32)

Скорость (мм/с), медиана
   (межквартильный размах)                        19,76 (16,74–22,86)

Сторона пораженной ноги с открытыми глазами

LNG(мм), медиана (межквартильный размах)	1533,58(1265,21-1869,26)
SSKG(vv²), медиана (межквартильный размах)	788,94(537,08-1048,52)
LOS, среднее (SD)	56697,00 ± 24536,13
RQ, медиана (межквартильный размах)	1,53(1,17–2,40)

LNG, длина пути; SSKG, зона статокинезиграммы; LOS, пределы стабильности; RQ: Коэффициент Ромберга

Таблица 4. Двумерный корреляционный анализ факторов, связанных с кинезиофобией

_____________________________________________________________________

Переменные                                                    R/Z                          P

_____________________________________________________________________

Степень повреждения                                    -7,515                     < 0,001

Ограниченная подвижность суставов           -3,804                     < 0,001

VAS                                                                  0,836                      < 0,001

GSES                                                               -0,855                     < 0,001

LKS -0,583 < 0,001

Продолжительность периода от момента
получения травмы до оценки                        -0.231                      0.01

Обе ноги с открытыми глазами

LNG                                                                 -0,419                      < 0,001

SSKG                                                              -0,471                      < 0,001

Скорость                                                         -0,420                       < 0,001

Обе ноги с закрытыми глазами

LNG	0,264	0,003
SSKG	0,529	< 0,001
Скорость	0,271	0,002
Сторона пораженной ноги с открытыми глазами
LNG	0,397	< 0,001
SSKG	0,614	< 0,001
LOS	-0,148	0,102
Отчетное количество	0,895	< 0,001

VAS, визуальная аналоговая шкала; GSES, общая шкала самоэффективности; SSKG, площадь статокинезиограммы; LKS, оценка колена по шкале Лисхольма; LNG, длина пути; LOS, пределы устойчивости; RQ: Коэффициент Ромберга

В частности, частота кинезиофобии у пациентов с травмами III степени была примерно на 2,080 единиц выше, чем у пациентов с травмами ниже III степени.

Таблица 5. Множественная линейная регрессия TSK-17 (n = 123)

Однако когда травма достигает степени III или выше, разрыв становится более серьезным, что может повлиять на подвижность сустава. В таких случаях боль может возникать во время ходьбы, или травма может сопровождаться блокировкой суставов, хрустом колена или атрофией квадрицепса, что приводит к ограничению подвижности, нарушению походки или даже падениям во время ходьбы [31]. У пациентов с тяжелыми травмами мениска чаще развивается страх движения, чтобы избежать боли или дальнейших травм. Аналогичное исследование [32] также показало, что кинезиофобия связана с болью в коленном суставе, сгибанием и общей функцией. Поэтому людям с травмами мениска следует обратиться за ранней диагностикой и лечением, четко понимать степень своей травмы и следовать рекомендациям врача, чтобы не допустить дальнейшего ухудшения состояния.

В этом исследовании была обнаружена значимая корреляция между RQ и кинезиофобией. В частности, RQ был идентифицирован как положительный предиктор кинезиофобии у пациентов с травмами мениска, что означает, что более высокие значения RQ были связаны с более высоким уровнем кинезиофобии. RQ представляет собой отношение статического равновесия, измеренного при закрытых глазах, к статическому равновесию при открытых глазах [33]. Большее значение RQ указывает на большую зависимость от зрения для поддержания статического равновесия. Если зрение ограничено, остаются только проприорецепция и вестибулярный сигнал, нервно-мышечный контроль становится менее эффективным в регулировании статического равновесия [34]. Равновесие определяется как способность поддерживать, достигать или восстанавливать свое положение посредством изменения положения тела в пространстве [35], которое зависят от нескольких факторов, включая биомеханические элементы, пространственную ориентацию, стратегии действий, способность контролировать динамику тела в зависимости от ощущений [36–40]. Кроме того, способность ориентироваться на ощущения, особенно те, которые включают проприоцептивный вход, играют решающую роль в контроле позы и когнитивной обработке [41, 42]. Проприоцепция, которая относится к обнаружению сокращения мышц и положения суставов, обеспечивает необходимую обратную связь с нейронами мозга для анализа двигательного поведения. Следовательно, проприорецепция имеет основополагающее значение для сохранения положения тела в пространстве [43, 44]. Исследования показали, что механорецепторы в передней и задней областях мениска участвуют в обнаружении проприоцептивных сигналов, играя важную роль в механизме сенсорной обратной связи коленного сустава и регуляции его положения во время движения [45]. После травмы мениска нарушения проприорецепции снижают способность ощущать движение колена и выбирать соответствующие сенсорные сигналы, ослабляя или даже исключая восприятие пациентом положения, направления и скорости коленного сустава. Это нарушение способствует развитию кинезиофобии. Аналогичные исследования продемонстрировали тесную связь между кинезиофобией и стабильностью колена [46, 47]. Поэтому пациентам с травмами мениска крайне важно получить точное представление о своем состоянии на ранней стадии, незамедлительно обратиться за медицинской помощью и следовать рекомендациям врача, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Результаты этого исследования показали, что более высокий уровень боли является предиктором более высокого уровня кинезиофобии. Аналогичные результаты были получены в исследованиях других заболеваний коленного сустава [48, 49]. Страх пациента перед движением можно рассматривать как стратегию адаптации, потенциально направленную на уменьшение боли в коленном суставе. Боль — это субъективное переживание, которое включает в себя как физиологическую реакцию, так и сложный процесс восприятия [50]. В восприятии и обработке боли задействованы несколько областей мозга, включая прифронтальную кору, поясную извилину и миндалевидное тело, которые участвуют как в сенсорном восприятии боли, так и в ее эмоциональной обработке. В результате внешние соматосенсорные сигналы и внутренняя мотивационная, аффективная и когнитивная обработка могут взаимодействовать во время адаптивной регуляции боли [51]. Предыдущие исследования показали, что интенсивность боли коррелирует с катастрофизацией боли, явлением, при котором пациенты испытывают негативные когнитивные и эмоциональные реакции [52, 53]. Это измененное состояние внимания и ожидания может усилить их эмоциональные реакции на боль. Кроме того, тенденция к катастрофизации боли связана с более высокой частотой возникновения хронической боли и мышечной дисфункции [54]. Согласно модели страха-избегания [55], катастрофическое мышление после эпизода боли приводит к усилению кинезиофобии и повышению чувствительности к боли. Это создает защитную реакцию, при которой пациенты выбирают негативную стратегию преодоления трудностей, часто избегая действий или движений, которые могут вызвать боль. Следовательно, пациентам с более высоким уровнем боли может быть трудно заниматься регулярными реабилитационными упражнениями, что приводит к усилению кинезиофобии.

Некоторые исследователи предполагают, что длительный страх движения может привести к мышечной утомляемости и атрофии из-за бездействия, создавая порочный круг, который ухудшает функциональные возможности [6, 16]. Результаты данного исследования выявили умеренную положительную корреляцию между кинезиофобией и показателями функции коленного сустава. У пациентов с травмами мениска может наблюдаться поведение страха и избегания из-за болевых стимулов и снижения мышечной силы, что может отрицательно влиять на функциональные возможности нижних конечностей.

В предыдущем систематическом обзоре [56] Ретман предложил аналогичные результаты, заявив, что более высокие уровни кинезиофобии связаны с более низкими функциональными показателями. Более того, Смит сообщил, что лечебная физкультура, выполняемая несмотря на боль, имеет определенные преимущества по сравнению с упражнениями, выполняемыми без боли [57]. Это говорит о том, что поставщикам медицинских услуг следует оперативно оценивать уровень боли у пациентов и применять соответствующие меры, особенно для тех, кто испытывает более сильную боль. Благодаря этому пациенты смогут лучше понять взаимосвязь между болью и физическими упражнениями, облегчить свой психологический стресс и заниматься физическими упражнениями в пределах приемлемого болевого порога. Такой подход может способствовать максимальному восстановлению функции коленного сустава.

В этом исследовании была обнаружена значимая корреляция между самоэффективностью и кинезиофобией, что подчеркивает значительное влияние уверенности в себе на развитие кинезиофобии. Самоэффективность была определена как отрицательный прогностический фактор кинезиофобии у пациентов с травмами мениска, что позволяет предположить, что более высокий уровень самоэффективности связан с более низким уровнем кинезиофобии [58]. Предыдущие исследования также выявили самоэффективность как один из ключевых психосоциальных факторов, влияющих на реабилитацию после травмы мениска [48, 59]. Самоэффективность представляет собой уверенность человека в своих силах [60] и играет решающую роль как в развитии кинезиофобии, так и в реагировании на нее. Пациенты с низкой самоэффективностью часто опасаются, что занятия спортом усилят болевые или другие физические симптомы, что может привести к чувству беспомощности и разочарования. Это, в свою очередь, может усилить избегание физической активности, что приведет к ненадлежащему выполнению упражнений на раннем этапе реабилитации и впоследствии повлияет на результаты лечения [61]. Эрикссон сообщил, что повышение самоэффективности может помочь пациентам противостоять стрессу, связанному со страхами, связанными с физическими упражнениями, позитивным и проактивным образом [59]. Кроме того, повышение самоэффективности может помочь пациентам справиться с физической болью и эмоциональным стрессом, а также способствовать принятию проактивных стратегий преодоления трудностей, таких как участие в мероприятиях и функциональных упражнениях [62]. Аналогичные результаты были получены Институтом Медицинских Исследований Уолтера и Элизы Холл в исследовании травм опорно-двигательного аппарата [63]. Кроме того, пациенты с высокой самоэффективностью, как правило, лучше соблюдают режим лечения и достигают лучших результатов выздоровления.

Поэтому специалисты здравоохранения должны осуществлять вмешательства, направленные на повышение самоэффективности, например, обучать пациентов когнитивным и поведенческим стратегиям управления болью с помощью руководств и видеоуроков, а также помогать им в освоении этих методов [64]. Помощь пациентам с низкой самоэффективностью в обретении уверенности в себе для преодоления страха перед физическими упражнениями имеет важное значение, поскольку это может побудить их более активно участвовать в управлении болью посредством упражнений [65].

Ограничения

Данное исследование имеет ряд ограничений, требующих внимания. Во-первых, перекрестный дизайн хоть и дает ценную информацию о корреляциях, но при этом ограничивает возможность установления причинно-следственных связей. Для изучения направленности и причинно-следственной связи этих ассоциаций необходимы лонгитюдные или экспериментальные исследования. Во-вторых, опора на самооценку показателей интенсивности боли, самоэффективности и кинезиофобии могла привести к искажениям из-за различий в индивидуальном восприятии и эмоциональном состоянии. В-третьих, исследование не учитывало другие потенциально значимые клинические или биомеханические переменные, такие как уровень активности до травмы, психологические состояния или конкретные протоколы реабилитации. Кроме того, отсутствие подробной классификации характера повреждения мениска (например, медиальный или латеральный, передний или задний) могло не учесть важные различия в том, как подтипы травм влияют на кинезиофобию. Сосредоточение на одном медицинском учреждении также ограничивает обобщаемость результатов, поэтому рекомендуется провести многоцентровое исследование с более разнообразной выборкой. Более того, анализ способности сохранять равновесие был ограничен, при этом не были изучены конкретные дефициты и их взаимодействие с кинезиофобией. Также не учитывались социально-экономические и культурные факторы, которые существенно влияют на приверженность реабилитации и психологические реакции. Наконец, не учитывались такие сопутствующие переменные, как предшествующие травмы или фармакологические вмешательства, что могло повлиять на наблюдаемые взаимосвязи. В будущих исследованиях следует использовать продольные методы, интегрировать объективные показатели и учитывать дополнительные клинические, демографические и психосоциальные переменные для повышения надежности и применимости результатов.

Заключение

Это исследование показало, что кинезиофобия была в значительной степени связана с тяжестью травмы колена, ограниченной подвижностью суставов, RQ, интенсивностью боли и самоэффективностью, причем эти факторы были определены как ключевые предикторы.

У пациентов с более тяжелыми травмами, более выраженными ограничениями подвижности суставов, более высоким RQ и интенсивностью боли наблюдался более высокий уровень кинезиофобии, в то время как более высокая самоэффективность была связана с более низкой кинезиофобией. Эти результаты подчеркивают многогранную природу кинезиофобии, обусловленную взаимодействием физических и психологических факторов, и подчеркивают важность учета этих факторов в клинической практике. Последствия для клинического ведения заболевания значительны. Раннее выявление и целенаправленное вмешательство при кинезиофобии могут нивелировать ее влияние на результаты реабилитации. Врачам следует интегрировать стратегии для повышения самоэффективности, активно заниматься купированием боли и способствовать повышению подвижности и стабильности суставов с помощью специально разработанных программ реабилитации. Такие подходы не только предотвращают прогрессированию кинезиофобии, но и способствуют соблюдению протоколов реабилитации, оптимизируют восстановление и улучшают функциональные результаты пациентов.

Данные об авторах

1. Первая клиническая больница Медицинского университета Фуцзянь, больница провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

2. Факультет реабилитации, Фуцзяньский университет традиционной китайской медицины, Фучжоу, Китай

3. Клинический медицинский колледж Шэнли при Фуцзяньском медицинском университете, Фучжоу, Китай

4. Центр реабилитационной медицины, больница провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

5. Больница провинции при Университете Фучжоу, Фучжоу, Китай

6. Гериатрический центр провинции Фуцзянь, больница провинции Фуцзянь, Фучжоу, Китай

7. Кафедра комплементарной медицины, Университет Йоханнесбурга, Йоханнесбург, ЮАР

8. Отделение восстановительной медицины, Шанхайская четвертая народная больница, Медицинский факультет, Университет Тунцзи, Шанхай, Китай

9. Факультет здравоохранения, Медицинский университет Фуцзянь, Фучжоу, Китай

 Опубликовано в сети: 30 января 2025 г.