Корзина
Пусто

Влияние механической тренировки верховой ездой на возможность ходить у пациентов после инсульта

I. Введение

Инсульт является результатом повреждения клеток головного мозга по причине кровоизлияния в ткани мозга или прекращения кровоснабжения мозга и является основной причиной длительной дисфункции (Eng & Tang, 2007). В целом комбинация потери сенсорной, когнитивной, лингвистической и моторной функций вызывает множество ограничений в повседневной жизни, депрессию и тревогу (Bae et al., 2013; Jung, 2012). Среди этих нарушений потеря возможности независимого перемещения в пространстве является наиболее пагубной (Francisco & Boake, 2003).

Хотя 65~85% выживших после инсульта могут обучиться ходьбе без посторонней помощи шесть месяцев спустя, у них сохраняется патологическая походка в течение всей хронической стадии (Eng & Tang, 2007), которая требует избыточную затрату энергии. Факторы, которые препятствуют ходьбе пациентов, перенесших инсульт, включают в себя мышечную слабость, спастичность, снижение контроля над двигательной функцией, и нарушение динамического равновесия.

Походка является альтернативным движением, которое представляет собой высшую координацию за счет перемещения тела человека по фазам при сохранении заданной скорости в одном и том же направлении (Bae et al., 1999). Возможность ходить является важнейшей составляющей функциональной независимости в повседневной жизни и улучшает качество жизни. Также возможность ходить защищает от вторичных осложнений, которые обычно случаются после инсульта, такие как остеопороз и заболевания сердца (Pang et al., 2007). Как результат в настоящее время проводится множество исследований ходьбы (Brincks & Nielsen, 2012; Lau & Mak, 2011).

Работы, направленные на улучшение возможности ходить, включали исследования реабилитации верховой ездой (гиппотерапия) для пациентов с нарушением ходьбы (Champagne & Dugas, 2010). Мощной толчок, создаваемый ногами лошади, вызывает повторяющиеся постуральные приспособительные реакции, которые передают наезднику проприоцептивную и вестибулярную стимуляцию, а также сенсорную стимуляцию для симметричного распределение веса относительно срединной линии (McGibbon et al., 2009). В добавлении верховая езда эффективна для пациентов, имеющих нарушения ходьбы из-за движений таза, а ускорения ходьбы, используемые в процессе верховой езды качественно и количественно сходны с теми, которые возникают при ходьбе человека (Uchiyama et al., 2011).

(Beinotti et al. 2010) использовали реабилитацию верховой ездой у пациентов, перенесших инсульт, чтобы ускорить восстановление моторной функции нижних конечностей, авторы выявили повышение уровней моторных функций нижних конечностей и повышение независимости движений таких как, количество шагов и скорость в процессе ходьбы.

Несмотря на многие преимущества верховая езда не может быть рекомендована как метод лечение по экономическим соображениям, из-за высокой цены, затрат на рабочее пространство, затрат на содержание, экологических причин, плюс сложностей привлечения врачей экспертов и ассистентов (Kang & Song, 2010). Эти недостатки могут быть преодолены за счет использования тренажеров верховой езды, которые воспроизводят форму движений и сами движения лошадей для обеспечения верховой езды внутри помещение (Borges et al., 2011; Herrero et al., 2010). Во многих исследованиях изучались тренажеры верховой езды, были представлены различные влияния, такие как улучшение походки, увеличение возможности управлять положением туловища, улучшение поддержания осанки и увеличение мышечной силы (Han et al., 2012; Kitagawa et al., 2001; Mitani et al., 2008).

Однако большинство исследований проводилось на здоровых взрослых добровольцах, исследований у лиц с интеллектуальными нарушениями и пациентов с церебральным параличом, но крайне мало у пациентов, перенесших инсульт. Поэтому, целью данного исследования было изучение возможности применение тренажеров верховой езды у пациентов после инсульта, и изучение влияния тренировок на ходьбу, что явилось функциональной задачей.

II. Материал и методы

1. Пациенты

В исследование включено 30 пациентов, перенесших инсульт, проходивших лечение в стационаре, расположенном в G Metropolitan City. Пациентов случайным образом распределили в две группы: основную группу из 15 человек и в контрольную группу 15 человек. Мы использовали кодовый метод для случайного выбора, установили код 1 и 2, далее проводили жеребьевку.

Участники исследования отбирались по следующим критериям — инсульт в анамнезе более 6 месяцев назад, возможность ходить без посторонней помощи не менее 10 м, возможность понимать и выполнять инструкции исследователя, отсутствие повреждения мотонейрона, отсутствие ортопедических заболеваний, способность пациента принимать решение об участии в исследовании после прослушивания разъяснения о целе и методе (Sung et al., 2012). Общая характеристика пациентов дана в (Таблице 1).

Таблица 1. Общая характеристика пациентов

2019-08-20_12-46-05.png

M±SD: среднее ± стандартное отклонение
МТТВЕ: Механическая Тренировка на Тренажере Верховой Езды, Контроль: Контрольная группа
ИМТ: Индекс Массы Тела, ВЦК: Внутрицеребральное кровоизлияние, ИНФ: Инфаркт

2. Порядок проведения исследования

В группе с тренажером верховой езды тренировка проводилась три раза в неделю, продолжительность сессии 20 минут, всего 6 недель. Тренажеры (FORTIS 101, Daewon, Korea) симулируют размер настоящих лошадей и механически воспроизводят движения живых лошадей (Cho et al., 2012). В качестве курса тренировки, используемого в данном исследовании, из 100 был выбран курс, оказывающий нагрузку на нижнюю часть брюшной стенки, таз и нижние конечности. Детали курса следующие: тренировочные движения состоят из движений вверх/вниз в среднем 98~108.5 раз/мин и вперед/назад 93~103 раз/мин. Максимальное расстояние вверх/вниз было 73 м/мин, максимальное расстояние вперед/назад было 66 м/мин, а максимальная дистанция качения была 98 м/мин.

Глаза пациента должны смотреть вперед между ушами лошади, а руками пациент держится за два поручня по бокам. В случае необходимости помощи из-за ослабленных параличом верхних конечностей, следует добавить ремни для дополнительной безопасности. Пациентов просили сохранять контакт своих нижних конечностей с брюхом лошади, организуя прямые линии с их плечами, и опустить пятки вниз при вставании на стремя, чтобы голени не были вытянуты вперед <Рис. 1>, <Рис. 2>. Кроме того, по бокам от тренажера установлены два мата для профилактики риска падения в процессе тренировки. Так же, имеются два ограждения.

рис.1 и 2.png
<Рис.1> Механическая верховая езда                       <Рис.2> Положение тела при верховой езде

1) Изучение возможности ходить по прямой линии

Тест ходьбой на 10 м (10MWT), достоверность и обоснованность которого были проверены, использовался для изучения возможности пациента ходить по прямой линии (Dean et al., 2001). Уровень достоверности инструмента измерения =.95-.99, а одного из исследований — повторное исследование r =.87-.88. Оба параметра представляют высокий уровень достоверности (Green et al., 2002).

Участники проходили тестирование три раза, вычислялось среднее значение. Участников просили пройти 14 м на удобной для них скорости. Врач замерял время (сек) на секундомере на расстоянии 10 м исключая первые 2 м и последние 2 м, соответственно дистанция ускорения и дистанция торможения. Было подтверждено, что скорость ходьбы увеличивается по мере уменьшения времени прохождения дистанции 10 м.

Кроме того, все измерения проводились одним и тем же исследователем для увеличения достоверности результатов измерения. Для минимизации субъективности был выбран исследователь с опытом работы по измерению скорости ходьбы более 5 лет, с соответствующим образованием.

2) Изучение возможности ходить по кривой

Тест Восьмерки (F8WT) <Рис.3> использовался для изучения возможности пациента ходить по кривой. Тест F8WT включает в себя хождение по ходу и против хода часовой стрелки и состоит из двух прямых линий и двух кривых, которые позволяют оценивать различные качества ходьбы (Hess et al., 2010).

Тест состоит из четырех параметров: время исполнения, количество шагов, легкость и точность. Достоверность теста была подтверждена в исследовании, проводимом у пациентов с инсультом. Время измерения представляет высокую достоверность.98 всех внутри исследовательских, между исследовательских сравнений и повторных исследований. Кроме того, достоверность внутри исследовательских, между исследовательских сравнений и повторных исследований была зарегистрирована на уровне.99, .98 и.93 соответственно по количеству шагов. Это явилось самым достоверным инструментом измерения (Kim & Lim, 2012).

В настоящем исследовании измерялись время (секунды) и количество шагов (легкость и точность были исключены) три раза, далее вычисляли среднее значение <Рис. 3>. Измеряя однократно два параметра одновременно, было подтверждено, что чем меньше время исполнения и количество шагов, тем выше функциональность.

рис.3.png
<Рис.3> Тест ходьбы по кривой (Восьмерка)

3) Измерение функциональной способности ходить

Оценка Функциональной Походки (FGA) использовалась для измерения функциональной способности ходить необходимой для ходьбы. Оценка FGA была разработана за счет изменения части метода оценки Индекса Динамической Походки (DGI) и добавления параметров для оценки возможности баланса в ответ на различные запросы на изменения в задачах в процессе ходьбы и ощущения даже мельчайших изменений в устойчивости с целью снизить эффект насыщения (Wrisley et al., 2004). Оценка функциональной ходьбы состоит из 10 параметров, включая изменение скорости ходьбы, ходьбу с движением головы влево/вправо/вверх/вниз, вращение одной ногой как осевой, ходьба с закрытыми глазами и ходьба назад. Каждый из параметров оценивается от 0 до 3 баллов как критерий из 4 пунктов. Бал 0 указывает на тяжелое нарушение, а балл 3 свидетельствует о состоянии без нарушения. Максимально возможный счет баллов 30, чем ниже баллы, тем более вероятно нарушение функциональной ходьбы.

Метод оценки продемонстрировал высокую достоверность у пациентов после инсульта по коэффициентам внутриклассовой корреляции, таким как внутри исследовательская достоверность в диапазоне 0.92~0.95, между исследовательская достоверность в диапазоне 0.91~0.95 и внутренняя согласованность в диапазоне 0.92~0.93. Поэтому, FGA была принята как согласованная и точная, когда используется для оценки одним и тем же или разными специалистами (Won & Yu, 2011).

3. Анализ данных

Все результаты, полученные в данном исследовании, были проанализированы при помощи SPSS версии 18.0. Общие характеристики участников были проанализированы с помощью описательной статистики. Тест Колмогорова-Смирнова и тест Шапиро-Вилка использовались для проверки нормальности двух групп. Согласно результатам нормальность двух групп была удовлетворительной. Поэтому, использовались независимые t-тесты для анализа различий между двумя группами после тренировки. Парные t-тесты использовались для изучения изменения функциональной походки внутри каждой группы до и после тренировочных сессий. Уровень статистической достоверности всех данных равнялся α=0.05.

III. Результаты

Изменения в двух группах походки по прямой линии следующие. Согласно результатам сравнения значения до и после 10MWT в двух группах результат различия до и после тренировки в группе тренажера верховой езды составил 4.34±3.25 секунды, а в контрольной группе.22±.49 секунды. Таким образом, в группе верховой езды значение достоверно уменьшилось в сравнении с контрольной группой. Кроме того, имелось достоверное различие результата анализа 10MWT по периоду в группе.

Изменения ходьбы по кривой в двух группах следующие. Согласно результату сравнения значения до и после по количеству шагов теста F8WT в двух группах, значение разницы между до и после в группе верховой езды было 3.00±1.23, а в контрольной группе.35±.91. Следовательно, в группе верховой езды имелось значение, которое достоверно уменьшилось в сравнении с контрольной группой. Кроме того, согласно результату сравнения значения времени исполнения теста F8WT до и после, значение различия между до и после в группе верховой езды было 4.70±3.11, в то время как в контрольной группе было.35±.95. Следовательно, в группе верховой езды значение достоверно уменьшилось в сравнении с контрольной группой. Согласно результату анализа количества шагов в тесте F8WT внутри группы, имелось достоверное различие в зависимости от периода анализа. Имелось достоверное различие времени исполнения F8WT внутри группы в зависимости от периода.

Изменения в возможности функциональной ходьбы двух групп следующие. Согласно результату сравнения оценки FGA до и после в двух группах, значение разницы между до и после в группе верховой езды было -6.40±2.58, а в контрольной группе -.13±.51. Следовательно, в группе верховой езды значение достоверно увеличилось. Кроме того, согласно результату сравнения изменения FGA внутри группы, изменения, записанные в зависимости от периода, были статистически достоверными <Таблица 2>.

Таблица 2. Сравнение 10MWT, F8WT, FGA до и после в каждой группе и изменения каждого между группами

2019-08-20_12-46-58.png

 *p <.05
10MWT: тест ходьбы 10 м, F8WT: Тест ходьбы восьмеркой, FGA: Функциональная оценка ходьбы.

IV. Обсуждение

В литературных источниках имелись доклады, сообщавшие, что тренировка верховой ездой увеличивает силу мышц всего тела за счет стимуляции проприоцепции через реакции поддержания равновесия в ответ на вибрации, вызванные ходьбой лошади, и является эффективной в качестве метода улучшения ходьбы (Kwon et al., 2011).

Исследование показало, что увеличение скорости ходьбы у пациентов с нарушенной способностью ходить после инсульта, окажет положительное влияние на их повседневную жизнь (Lamontagne & Fung, 2004). Скорость ходьбы относится к стартовой стадии для движения вперед или является отправной точкой (Neumann, 2010). Поэтому скорость ходьбы тесно связана с силой мышц плантарных сгибателей голеностопного сустава и силой мышц сгибателей тазобедренного сустава. В особенности плантарные сгибатели голеностопного сустава, которые ответственны за 72% колебаний скорости в процессе ходьбы по плоскости (Kim & Eng, 2003).

В настоящем исследовании результаты свидетельствуют о том, что основная группа продемонстрировала достоверное уменьшение времени исполнения 10MWT теста (скорость измерялась при ходьбе по прямой линии) после тренировки в сравнении с контрольной группой. (Beinotti et al. 2010) применяли тренировку верховой ездой в течение 16 недель у 20 пациентов, перенесших инсульт. Как результат отмечено положительное влияние на количество шагов в минуту и скорость ходьбы. Однако он сообщил о том, что между группами не было достоверного различия. Эти данные вступают в противоречие с результатами настоящего исследования. В отличие от предыдущих исследований, посвященных реабилитации верховой ездой один раз в неделю в течение 16 недель, в данном исследовании тренировка на тренажере верховой езды проводилась три раза в неделю в течение 6 недель. Таким образом, можно предполагать, что это явилось причиной достоверного различия между группами.

В исследовании, проводимом у пациентов с хроническим повреждением головного мозга, (Sunwoo et al. 2012) сообщили о сокращении на 16% времени исполнения в процессе ходьбы после восьми недель лечения и сделали заключение о том, что увеличение скорости ходьбы произошло из-за улучшения поддержания равновесия за счет повышения стабильности туловища. Lee (2011) доложил о том, что дети с интеллектуальными расстройствами, проходившие тренировку на тренажере верховой езды в течение 8 недель, продемонстрировали увеличение скорости ходьбы за счет увеличения частоты и длины шага и уменьшения времени исполнения шага. Улучшения ходьбы этих исследований совпадают с результатами нашего исследования. Учитывая эти результаты, тренажер верховой езды обеспечивает увеличение выхода максимальной силы основных мышц нижней конечности за счет тяги в процессе ходьбы, силы и скорости мышц плантарных сгибателей (Kwon et al., 2010).

Приблизительно 20~50% всех шагов в процессе ежедневной ходьбы состоят из поворотных движений (Segal et al., 2008). Однако когда пациенты с перенесенным инсультом выполняют поворотные движения, такие как, ходьба по кривым дорогам, движения в стороны становятся неодинаковыми и неустойчивыми. Это связано с вестибулярным аппаратом, который сообщает информацию по положениям головы, связанным с движениями, а также о силе тяжести через вертикальное положение головы и угловое ускорение (Carr & Shepherd, 2010). Поэтому, стимуляция, создаваемая в процессе тренировки верховой ездой на тренажере, вызывает ритмичные движения, которые изменяют положение головы и влияют на вестибулярный аппарат (Cho et al., 2012).

В настоящем исследовании для изучения возможности ходить по кривой мы измеряли количество шагов и время исполнения в тесте F8WT. Основная группа показала уменьшение количества шагов и сокращение времени исполнения, различия достоверны в сравнении с контрольной группой. То есть длина шага в основной группе увеличилась, следовательно, увеличилось время стояния на одной ноге. Это может быть объяснено как положительное влияния на ходьбу.

Lim et al. (2013) сообщили, когда тренировка на тренажере верховой езды проводилась у 43 здоровых взрослых людей, разделенных на группу малой скорости, средней скорости и высокой скорости, в течение 6 недель, вертикальный и горизонтальный потенциал покоя участников достоверно уменьшился. В частности, авторы сообщили, что вертикальный и горизонтальный потенциал покоя достоверно уменьшился в группе высокой скорости, в которой возникало быстрое покачивание головой, указывая на то, что тренировка влияла на функции вестибулярного аппарата. Хотя методы измерения различаются, эти результаты совпадают с результатами нашего исследования, указывая на то, что тренировка на тренажере верховой езды оказывает влияние на вестибулярный аппарат. Учитывая эти результаты можно сказать, что постоянные движения головы и туловища, вызванные тренажером, возбудили вестибулярный аппарат пациента и улучшили реакцию равновесия так, что поворотные движения при ходьбе улучшились у пациента.

В том же контексте баллы шкалы FGA (по которой измеряли функциональную возможность ходить вместе с движением головы) основной группы увеличились, различие достоверно в сравнении с контрольной группой. Увеличение баллов FGA означает возможность улучшения работы вестибулярного аппарата.

Предыдущее исследование показало, что больные церебральным параличом, которые проходили реабилитацию на тренажере верховой езды, улучшили моторные функции (такие как уменьшение потребления энергии в процессе ходьбы, бега и прыжков) и повысили эффективность во время ходьбы (McGibbon et al., 1998), что соответствует результатам настоящего исследования, указывая на улучшение возможности ходить. Пространственные движения таза, передаваемые наездникам со спин лошадей во время верховой езды схожи с движениями таза, которые возникают в процессе ходьбы человека, что продемонстрировано в прежних исследованиях (Debuse et al., 2009). Поэтому, тренировка на тренажере верховой езды оказывает положительное влияние на способность ходить в целом и генерирует движения, которые контролируются аналогично движениям, происходящим во время ходьбы.

Относительно ограничения данного исследования, трудно обобщить и интерпретировать популяцию пациентов из-за небольшого количества случаев. Кроме того, скорость тренировки не была изменена, так как устойчивость пациентов была важнее интенсивности, предупреждая риск падения пациентов, страдающих последствиями инсульта. Следовательно, понятно, что требуются клинические исследования с большим количеством пациентов, страдающих осложнениями инсульта. Кроме того, рекомендуется менять скорость тренировки как при реальной езде верхом на лошади для проверки исследования с разными скоростями.

V. Заключение

Все изучаемые параметры ходьбы основной группы за время исследования продемонстрировали достоверное улучшение, результаты до тренировки, и через 6 недель после тренировки показали достоверное улучшение. Соответственно, тренировка на тренажере верховой езды оказывает положительное влияние на способность ходить, в целом, и была бы полезной для пациентов с другими заболеваниями центральной нервной системы.

Запрос звонка

Вы интересуетесь для:
Домашнего использования
Торгующей организации
Лечебного учреждения

Оставьте заявку на посещение выставочного зала

Заявка на сервисное обслуживание

Причина обращения

Комментарий

Для того, чтобы более точно и оперативно диагностировать неисправность вашего оборудования, Вы можете отправить нам фото или видео с описанием проблемы через форму заявки

Запрос звонка

Вы интересуетесь для:
Домашнего использования
Торгующей организации
Лечебного учреждения

Запрос КП

Получите готовое коммерческое предложение для медицинского учреждения. Оставьте ваши контактные данные, и наш специалист по оснащению свяжется с Вами в ближайшее рабочее время