СРМ-терапия при восстановлении опорно-двигательного аппарата

Датой рождения «Медико-механической терапии» принято считать 1865 год, когда шведским врачом Густавом Зандером в Стокгольме был основан медицинский центр, использующий для лечения пациентов механические машины, приводимые в движение двигателями (в то время паровыми и дизельными). Дистрофия мышц, ухудшение крово- и лимфообращения, тугоподвижность суставов успешно лечились аппаратами Зандера. В результате у данного метода появились последователи в разных странах. В России в начале 20 века были открыты Зандеровские институты механотерапии в Петербурге, Москве, Киеве, Одессе. В 1902 г. в Ессентуках, был установлен комплекс из 62 оригинальных аппаратов, в 1908 г. в Москве на Петровке открылась «Первая Московская механическая лечебница Зандеровского института». Однако, в дальнейшем метод не получил широкого применения в медицинской практике, поскольку тогда не существовало технологических возможностей для создания компактных аппаратов. Аппараты были громоздкими и шумными, имели высокую стоимость и были сложны в обслуживании.

Принципы «пассивного механического движения» получили свое дальнейшее развитие в Германии перед 2 мировой войной, однако, в силу политических и исторических причин были незаслуженно забыты на долгих 50 лет.

Только в конце 20 века в Европе был изобретен способ непрерывного пассивного движения (СРМ-терапия), позволяющий избавляться от последствий длительной иммобилизации. Идея метода очень проста и заключается в том, что разработка суставов происходит пассивно, не усилиями мышц пациента, а под действием электродвигателя. Казалось бы — какая разница — мануальный терапевт работает с пациентом, или ему помогает машина? Однако, оказывается, разница очень существенная.

В частности, при пассивных тренировках (при помощи тренажера) возможно полностью предотвратить болевой синдром, который обычно и является основной причиной того, что пациент избегает проводить реабилитационные процедуры.

Используя аппарат, можно в зависимости от медицинских показаний, назначать разные режимы тренировок, целенаправленно задавать оптимальные скорость и углы пассивных движений.

Конечно, механический тренажер не может заменить руки врача. Он предназначен, в первую очередь, для того, чтобы дополнить и облегчить работу медиков. Тем не менее, СРМ терапия обладает рядом преимуществ по сравнению с ручной разработкой суставов. Пациент уверен в безболезненности привычных заранее запрограммированных процедур, поэтому значительно легче достигается расслабление мышц. Больной быстро привыкает к систематичности, надежности и безболезненности механических движений. Это смягчает страхи, помогает расслабиться и увеличивает желание заниматься. Пройдя необходимый инструктаж, пациент может использовать аппарат самостоятельно, без участия врача. Возможно даже использование аппарата в домашних условиях — это позволит не зависеть от режима работы больницы и проводить тренировки несколько раз в день в любое удобное время. В результате существенно снижаются затраты на лечение, ускоряется процесс реабилитации. Пациент быстрее возвратится к привычной жизни и вернется на рабочее место. В масштабах всей страны применение механических аппаратов непрерывного пассивного движения может иметь существенный экономический эффект.

Кто нуждается в СРМ-терапии?

Применение аппаратов непрерывного пассивного движения показано следующим категориям пациентов:

• перенесшим операции на суставе (артротомия, артропластика, остеотомия, остеосинтез при сложных переломах суставов) и суставных связках и сухожилиях;
• пациентам, перенесшим длительную иммобилизацию сустава (в процессе лечения переломов и пр.);
• имеющим повышенный риск появления тромбоэмболической болезни.

Реабилитация после переломов

Перелом конечности порой бывает не так опасен и сложен, как его осложнения и сопутствующие повреждения. В процессе лечения вследствие иммобилизации сустава уже в ранних стадиях возникают нарушения координационных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности, мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур. Со временем этот процесс усугубляется, поскольку подвод питательных веществ и отвод результатов жизнедеятельности в тканях сустава оптимально происходит только тогда, когда конечность «работает». И если суставу некоторое время пришлось пробыть без движения, нарушается его кровоснабжение, нормальный обмен веществ. При этом соединительные ткани теряют эластичность, суставный хрящ твердеет, возникают спайки между сухожилиями и окружающими тканями. И при отсутствии соответствующего лечения может наступить анкилоз сустава — полная утрата его подвижности.

Для того, чтобы «разработать» сустав, вернуть ему былую подвижность, необходимо восстановить нарушенное кровоснабжение и лимфодренаж, ускорить процесс обмена веществ в суставных тканях. Поэтому, основой лечения контрактур является кинезотерапия, дословно — «лечение движением». Физические упражнения, улучшая кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур. При этом, чем скорее начнутся движения в пораженном суставе, тем скорее восстановится его функция. Лучше всего начинать лечебные упражнения сразу после снятия иммобилизации (убедившись в восстановлении анатомической целостности кости).

При помощи тренажеров ARTROMOT^® пациенты имеют возможность получить безболезненные, точно отрегулированные продолжительные пассивные упражнения, позволяющие предотвратить контрактуры, улучшить метаболизм суставов и, соответственно, осуществить реабилитацию. Процесс реабилитации может состоять из нескольких этапов. На первом этапе пассивные упражнения делаются в небольшом диапазоне, без превышения болевого порога, поскольку боль, приводя к рефлекторному напряжению мышц, затрудняет выполнение упражнений. Пациент учится расслабляться, убеждается, что процесс лечения осуществляется безболезненно. На втором этапе происходит собственно процесс лечения. Диапазон движений увеличивается от сеанса к сеансу, при этом также необходимо следить, чтобы не превышать болевой порог. При этом пассивные движения, способствуют не только восстановлению подвижности в суставах, но и способствуют укреплению мышц. После того, как достигнута желаемая амплитуда движений, можно переходить к третьему этапу, при котором осуществляются движения с небольшой амплитудой около крайних точек амплитуды.

В зависимости от особенностей каждого пациента полный процесс реабилитации может составлять от двух до шести недель.

Продолжительность упражнений, их периодичность (например, 3 раза в сутки по 10 минут) назначаются лечащим врачом. Тренировки необходимо совмещать с другими методиками физиотерапии (электротерапия, гидротерапия и т. п.). При первой же возможности необходимо начинать активные упражнения.

Реабилитация при эндопротезировании суставов

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Иногда единственным способом восстановления утраченной функции конечности является эндопротезирование. Операция эндопротезирования сустава — высокотехнологичное и эффективное оперативное вмешательство, целью которого является возвратить пациенту безболезненный, подвижный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. При восстановительном лечении после такой операции незаменим метод непрерывного пассивного движения. Многие врачи уже не мыслят процесса реабилитации без механотерапевтических тренажеров, которые с успехом дополняют кинезотерапию и лечебную физкультуру.

Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше, практически на следующий день после операции. Чем раньше начинаются тренировки на тренажере, тем быстрее спадают постоперационные опухоли и отеки, уменьшается вероятность мышечной атрофии. Компактные габариты аппарата позволяют проводить упражнения прямо в постели. Пассивные движения при помощи тренажера способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшают отек, снижают риск тромбообразования, предотвращают образование спаек сухожилий и, в конечном итоге, ускоряют выздоровление и восстановление физической активности.

Многие аспекты воздействия продолжительного движения на прооперированные суставы до сих пор до конца не изучены. Несмотря на чрезвычайно положительные, иногда даже восторженные отклики, которые вызывает применение СРМ-терапии в настоящий момент, нужно продолжать тщательные фундаментальные и клинические исследования, с максимально возможным разнообразием клинических картин. Естественно, нужно принимать во внимание длительность болезни и степень ее тяжести, данные по диапазону движений, доступному для пациента до операции, возраст пациента, время начала процедур СРМ и их ежедневную и общую продолжительность.

Особенности применения аппаратов ARTROMOT^®

В первую очередь выясняют предельные возможности амплитуды подвижности. Первые несколько тренировок (2–3) необходимо провести без превышения этой амплитуды. В последующих тренировках постепенно амплитуду увеличивают в зависимости от состояния пациента.

Перед началом лечения каждого пациента необходимо информировать о принципах работы аппаратов для пассивной разработки суставов, чтобы рассеять возможные страхи и предубеждения.

Перед началом использования аппарат необходимо отрегулировать под размеры пациента таким образом, чтобы ось сустава и ось вращения тренажера совпадали как можно более точно, а длина движущихся рычагов аппарата совпадала с размерами соответствующей конечности пациента. Все аппараты конструктивно допускают использование как для правой, так и для левой конечности. Необходимо произвести настройку аппарата в зависимости от тренируемой конечности. После того, как аппарат отрегулирован и запрограммирован, необходимо запустить его без пациента, чтобы убедиться в правильности настроек.

Во время работы аппарата пациент должен полностью расслабить свою конечность, находящуюся в аппарате. Чем лучше он научится расслабляться, тем быстрее более привычными и полезными будут казаться движения, а процесс лечения будет протекать наиболее эффективно.

Несмотря на то, что аппараты ARTROMOT^® были разработаны для реабилитации суставов конечностей, имеются положительные примеры использования их для нейрореабилитации. В некоторых случаях их оказалось возможным применять для лечения параличей и парезов (разумеется, совместно с другими методиками).