HUBER 360 MD. Технология компьютерной стабилометрии с biofeedback в процессе нейромышечной активации

Биологическая обратная связь (БОС), или biofeedback является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации и усиления «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю, а соответствующее оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую.

Для тренировки способности к саморегуляции и повышения лабильности регуляторных механизмов используются зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы-стимулы. Занятия с применением БОС не показаны пациентам не способным к пониманию инструкций и их выполнению. Данные занятия требуют от пациента активного и сознательного участия в лечебном процессе, поэтому их эффективность будет напрямую зависеть от мотивации пациента, его личностных особенностей. Основными физиологическими параметрами, используемыми для тренировки при помощи БОС, являются показатели электрической активности мышц, стабилограммы, гониограммы и другие. Задачами  использования  БОС  на  основе  биомеханических параметров могут являться: увеличение амплитуды движения в суставах; восстановление управления движениями в суставах; увеличение мышечной силы при вялых  парезах.

Компьютерная стабилометрия  с  эффектом  БОС  является  одной  из реабилитационно-диагностических технологий, позволяющей использовать как методы объективной оценки, так и методы динамического контроля и безопасной тренировки. БОС представляет собой реабилитационную биотехнологию, сочетающую в себе комплекс исследовательских, лечебных и профилактических физиологических процедур, за счет которых в процессе диагностического тестирования пациента и непосредственно в момент тренировки достигается саморегуляция, повышающая эффективность обучения. 

За счет качественного и количественного анализа упражнений, выполняемых в реальном времени, методики БОС могут существенно повышать эффективность как коррекции определенных функциональных дефектов, так и всего лечения в целом.

Нейрофизиологическим обоснованием эффективности использования методов, основанных на принципе БОС, может служить теория нейропластичности. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях показано, что в активизации механизмов нейпластичности центральной нервной системы важную роль играют различные методы медицинской реабилитации. Ниболее эффективное стимулирование процессов нейропластичности достигается при использовании методов, основанных на БОС, в сочетании с компьютерными технологиями.

Рис . 1 Процедура тренинга на аппарате Huber 360  при грубом спастическом парезе нижних конечностей

Широкие реабилитационно-диагностические возможности многофункциональной стабилоплатформы  Huber  360  с  технологией  biofeedback  идеально  соответствуют решению  ключевых  задач  комплексной  реабилитации  пациентов  неврологического профиля в процессе нейромышечной активации (рис. 1). Данный вариант платформы позволяет создавать персонифицированные протоколы реабилитации с одновременным реабилитационно-терапевтическим воздействием на когнитивные способности, силовую функцию, а также мышечный тонус верхних и нижних конечностей, баланс равновесия, проприоцептивную систему, мышцы тазового дна, эргономику движения. Немаловажным преимуществом Huber 360 является возможность комплексной диагностической оценки в процессе реабилитации, позволяющей судить об эффективности реабилитационного процесса. Данная многофункциональная платформа дает возможность проводить занятия как с мобильными, так и с маломобильными пациентами, имеющими грубые нарушения повседневной двигательной активности. Арсенал реабилитационно-диагностических опций Huber 360 позволяет проводить качественный  и  количественный  анализ  целого  ряда  статических  и  кинетических параметров, таких как баланс равновесия, симметричность нагрузки и движения, способность к нагрузке, сила, координация, реакция, когнитивные функции (память, концентрация внимания и т. д.). Широкий спектр возможностей позволяет разработать и применить  для  каждого  пациента  персонифицированную  программу  тренировок  с возможностью ее коррекции в процессе занятий. Тренировочный режим подбирается индивидуально в зависимости от полученных данных предварительного тестирования, с учетом латерализации и выраженности двигательного дефекта, а также ряда иных параметров оценки повседневной жизненной активности пациента.

Нейромышечная активация (НМА) является одним из наиболее перспективных направлений развития реабилитации пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы, а также различными нервно-мышечными заболеваниями. Базируясь на современных представлениях о нейрофизиологии человека, НМА представляет собой систему кинезиотерапевтических методов, направленных на восстановление нейромышечных связей и двигательной сферы человека  при  различных  неврологических  нарушениях. Основным  фактором НМА, влияющим на регуляторную и моторную функции, являются специальные физические упражнения, а механизм их действия заключается в рефлекторной стимуляции определенных звеньев нервной системы, отвечающих за мышечное сокращение. Технология НМА - результат взаимной интеграции ряда кинезиотерапевтических методик, среди которых PNF-терапия или проприоцептивная нейромышечная фасилитация (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), ADL-тренинг (Activity in Daily Life), концепция Маллиган и мн. др. Эффективное применение НМА в клинической практике требует персонифицированного и мультидисциплинарного подхода, всеобъемлющей функциональной оценки пациента, а также поисков наиболее оптимальных условий реализации применяемых методик с активным воздействием на терапевтические мишени.

Принимая во внимание трудоемкость и сложность практического осуществления программ НМА, рационализация программ реабилитации в этом направлении возможна только при условии использования многофункциональных аппаратных систем с сочетанным и одномоментным терапевтическим воздействием на различные анализаторы, органы и системы. Возможность комбинирования эффекта биологической обратной связи, воздействия на зрительный анализатор, когнитивную и эмоционально-волевую сферу, посегментарного и дозированного вовлечения опорно-двигательного аппарата, воздействия на проприоцептивную систему, структуры обеспечивающие постуральный баланс, кинематику и эргономику двигательных актов являются несомненным преимуществом многофункциональной стабилоплатформы «Huber 360». Данная система является современным многофункциональным реабилитационным тренажером с программным управлением, позволяющим дозировать амплитуду и интенсивность движения, проводить комплексную диагностику, "имитировать" и оптимизировать любые формы нагрузок, исходя из функциональных возможностей пациента, его неврологического дефицита,  когнитивного  статуса  и  общей  толерантности  к  физическим  нагрузкам.

Аппарат представляет собой нестабильную платформу с БОС, интерактивным дисплеем с возможностью регулирования двигательной активности относительно различных групп мышц, участвующих в выполняемом движении непосредственно во время движения. Применение технологии «Huber 360» позволяет проводить последовательное адаптивное обучение правильным движениям с восстановлением эргономики двигательного стереотипа с последующим нейрорефлекторным закреплением во время упражнений. При этом возможно выполнение сложного движения с элементами ротации в сочетании с выполнением движения в косой плоскости. Упражнения проводятся в закрытой кинематической цепи на нестабильной платформе с использованием изотонически-изометрических сокращений в пассивном или активном вариантах выполнения с возможностью дозирования усилия и физиологической корректировкой с помощью БОС.

Программный комплекс аппарата Huber 360 позволяет оказывать воздействие не на отдельные мышечные группы, а на все мышечные цепи тела человека, а также использовать мышечный синергизм с целью максимальной стимуляции слабых мышечных групп.

• Восстановление статического и динамического стереотипа.

• Отработка устойчивости вертикальной позы и совершенствование навыков ходьбы.

• Тренировка силы и выносливости.

• Уменьшение спастичности мышц верхних и нижних конечностей.

• Стимуляция работы мышц тазового дна и кишечника (что немаловажно при таких проявлениях рассеянного склероза, как запор и неудержание и/или задержка мочи).

• Стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности за счет активации процессов афферентации,

• Стимулирование когнитивной сферы.

• Обучение приемам самостраховки при выполнении действий бытового повседневного характера.

• Обучение правильному использованию дополнительных технических средств опоры (ортезов, ходунков, тростей и т.д.).

• Эффективная коррекция нарушений в комбинации с техниками pnf и мн. др.

Подобная тренировка с использованием аппарата Huber 360 позволяет провести нейромышечную активацию как поверхностных, так и глубоких мышц с усилением проприоцепции и экстероцепции, потенцировать подсознательную активацию стабилизирующей мышечной группы. Мультимодальное воздействие на опорно-двигательный и нервно-рецепторный аппарат проявляется коррекцией статического и динамического паттернов, оптимизацией координации и постурального баланса, мышечного тонуса, увеличением объема движений, стимуляцией трофики нервно-мышечного аппарата.

Рис. 2. Процедура тренинга на аппарате Huber 360 в процессе НМА

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому и геморрагическому типу с явлениями спастического моно- и гемипареза, нарушений координаторной функции, в т.ч. в раннем периоде при условии стабилизации состояния (в первую очередь гемодинамических показателей). Рекомендуется использовать индивидуальные программы на основе терапевтических протоколов для верхних и нижних конечностей, спортивных протоколов с включением мышечных цепей. Занятия требуют строгого контроля гемодинамики, постепенной адаптации к вертикальной нагрузке и повышения толерантности к нагрузке. Занятия можно рекомендовать начинать с 5-10 минутной разминки и прогрессивно увеличивать до 30-40 минут. Продолжительность курса индивидуальна и определяется реабилитационными целями, реабилитационным потенциалом и текущим функциональным дефицитом, в т.ч. в рамках комплексной оценки по доменам Международной классификации функционирования (МКФ).
• Спинальный инсульт, состояния после черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмы, травм верхних и нижних конечностей.
• Последствия детского церебрального паралича.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с проявлениями спондилогенных мышечно-тонических синдромов, радикулопатий при условии купирования острого болевого синдрома. Вариативность настроек программного модуля Huber 360 и соответственно возможность создания индивидуальных дозированных протоколов реабилитации с "щадящим" уровнем нагрузки, позволяет эффективно и безопасно применять данную технологию в реабилитации пациентов в раннем периоде после оперативного удаления межпозвонковых грыж, в том числе в ситуациях с установкой металлоконструкций.
• Состояния после операций по остеосинтезу и эндопротезированию крупных суставов, различных вариантов артроскопий и пластики связочного аппарата, бионическому протезированию верхних и нижних конечностей.
• При патологиях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (болезнь Осгуда- Шлаттера, болезнь Кенига и т.д.), артрозы коленных и тазобедренных суставов, плече-лопаточный периартрит, пяточная шпора и плантарный фасциит и т.д.
• Сахарный диабет осложненный нейроангиопатией и периферической нейропатией, в т.ч. на фоне ожирения 2-3 степени.
• Пациенты, страдающие нервно-мышечными, дегенеративными и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы, такими как синдром Гийена-Барре, амиотрофия Шарко-Мари-Тутса, спастическая параплегия Штрюмпеля, болезнь двигательного нейрона, рассеянный склероз, оптикомиелит Девика, болезнь Паркинсона, спиноцеребеллярная атаксия, хроническая воспалительная полинейропатия и мн. др.
• Туннельные невропатии, последствия острых компрессионно-ишемических невропатий периферических нервов верхних и нижних конечностей, синдром грушевидной мышцы с невропатией седалищного нерва.
• Спектр ревматологической патологии (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, полимиозит и т.д.).
• Диффузный остеопороз, различные нарушения осанки (сколиоз, кифосколиоз и т.д.). Миофасциальный болевой синдром, в том числе фибромиалгия, хроническая тазовая боль, различные травмы связочно-мышечного аппарата, чрезмерные физические и спортивные нагрузки, спортивные травмы и т.д.
• Различные варианты атаксий.
• Сирингомиелия, аномалия Арнольда-Киари.
• Цереброваскулярная патология, вестибулопатии, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и т.д.
• Различные варианты периферической нейропатии, а также фуникулярный миелоз.
• Состояния после лечения онкологических заболеваний, в том числе при осложнениях после химиотерапии, послеоперационном лимфостазе и т.д.
• Дисметаболический синдром с избыточной массой тела, в том числе в рамках подготовки к бариатрическим операциям и в послеоперационном периоде.
• Постковидный синдром и Covid-19 ассоциированные состояния, программы кардиореспираторной реабилитации.
• Как элемент велнес-технологий и мн. др.