Смелов Ю.О. HUBER 360 MD. Технология компьютерной стабилометрии с biofeedback в процессе нейромышечной активации. Современные технологии физической и реабилитационной медицины 2022. Санкт-Петербург, 2022.
Биологическая обратная связь (БОС), или biofeedback является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации и усиления «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю, а соответствующее оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую.
Для тренировки способности к саморегуляции и повышения лабильности регуляторных механизмов используются зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы-стимулы. Занятия с применением БОС не показаны пациентам не способным к пониманию инструкций и их выполнению. Данные занятия требуют от пациента активного и сознательного участия в лечебном процессе, поэтому их эффективность будет напрямую зависеть от мотивации пациента, его личностных особенностей. Основными физиологическими параметрами, используемыми для тренировки при помощи БОС, являются показатели электрической активности мышц, стабилограммы, гониограммы и другие. Задачами использования БОС на основе биомеханических параметров могут являться: увеличение амплитуды движения в суставах; восстановление управления движениями в суставах; увеличение мышечной силы при вялых парезах.
Компьютерная стабилометрия с эффектом БОС является одной из реабилитационно-диагностических технологий, позволяющей использовать как методы объективной оценки, так и методы динамического контроля и безопасной тренировки. БОС представляет собой реабилитационную биотехнологию, сочетающую в себе комплекс исследовательских, лечебных и профилактических физиологических процедур, за счет которых в процессе диагностического тестирования пациента и непосредственно в момент тренировки достигается саморегуляция, повышающая эффективность обучения. За счет качественного и количественного анализа упражнений, выполняемых в реальном времени, методики БОС могут существенно повышать эффективность как коррекции определенных функциональных дефектов, так и всего лечения в целом.
Нейрофизиологическим обоснованием эффективности использования методов, основанных на принципе БОС, может служить теория нейропластичности. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях показано, что в активизации механизмов нейпластичности центральной нервной системы важную роль играют различные методы медицинской реабилитации. Ниболее эффективное стимулирование процессов нейропластичности достигается при использовании методов, основанных на БОС, в сочетании с компьютерными технологиями.
Рис . 1 Процедура тренинга на аппарате Huber 360 при грубом спастическом парезе нижних конечностей
Широкие реабилитационно-диагностические возможности многофункциональной стабилоплатформы Huber 360 с технологией biofeedback идеально соответствуют решению ключевых задач комплексной реабилитации пациентов неврологического профиля в процессе нейромышечной активации (рис. 1). Данный вариант платформы позволяет создавать персонифицированные протоколы реабилитации с одновременным реабилитационно-терапевтическим воздействием на когнитивные способности, силовую функцию, а также мышечный тонус верхних и нижних конечностей, баланс равновесия, проприоцептивную систему, мышцы тазового дна, эргономику движения. Немаловажным преимуществом Huber 360 является возможность комплексной диагностической оценки в процессе реабилитации, позволяющей судить об эффективности реабилитационного процесса. Данная многофункциональная платформа дает возможность проводить занятия как с мобильными, так и с маломобильными пациентами, имеющими грубые нарушения повседневной двигательной активности. Арсенал реабилитационно-диагностических опций Huber 360 позволяет проводить качественный и количественный анализ целого ряда статических и кинетических параметров, таких как баланс равновесия, симметричность нагрузки и движения, способность к нагрузке, сила, координация, реакция, когнитивные функции (память, концентрация внимания и т. д.). Широкий спектр возможностей позволяет разработать и применить для каждого пациента персонифицированную программу тренировок с возможностью ее коррекции в процессе занятий. Тренировочный режим подбирается индивидуально в зависимости от полученных данных предварительного тестирования, с учетом латерализации и выраженности двигательного дефекта, а также ряда иных параметров оценки повседневной жизненной активности пациента.
Нейромышечная активация (НМА) является одним из наиболее перспективных направлений развития реабилитации пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы, а также различными нервно-мышечными заболеваниями. Базируясь на современных представлениях о нейрофизиологии человека, НМА представляет собой систему кинезиотерапевтических методов, направленных на восстановление нейромышечных связей и двигательной сферы человека при различных неврологических нарушениях. Основным фактором НМА, влияющим на регуляторную и моторную функции, являются специальные физические упражнения, а механизм их действия заключается в рефлекторной стимуляции определенных звеньев нервной системы, отвечающих за мышечное сокращение. Технология НМА - результат взаимной интеграции ряда кинезиотерапевтических методик, среди которых PNF-терапия или проприоцептивная нейромышечная фасилитация (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation), ADL-тренинг (Activity in Daily Life), концепция Маллиган и мн. др. Эффективное применение НМА в клинической практике требует персонифицированного и мультидисциплинарного подхода, всеобъемлющей функциональной оценки пациента, а также поисков наиболее оптимальных условий реализации применяемых методик с активным воздействием на терапевтические мишени.
Принимая во внимание трудоемкость и сложность практического осуществления программ НМА, рационализация программ реабилитации в этом направлении возможна только при условии использования многофункциональных аппаратных систем с сочетанным и одномоментным терапевтическим воздействием на различные анализаторы, органы и системы. Возможность комбинирования эффекта биологической обратной связи, воздействия на зрительный анализатор, когнитивную и эмоционально-волевую сферу, посегментарного и дозированного вовлечения опорно-двигательного аппарата, воздействия на проприоцептивную систему, структуры обеспечивающие постуральный баланс, кинематику и эргономику двигательных актов являются несомненным преимуществом многофункциональной стабилоплатформы «Huber 360». Данная система является современным многофункциональным реабилитационным тренажером с программным управлением, позволяющим дозировать амплитуду и интенсивность движения, проводить комплексную диагностику, "имитировать" и оптимизировать любые формы нагрузок, исходя из функциональных возможностей пациента, его неврологического дефицита, когнитивного статуса и общей толерантности к физическим нагрузкам.
Аппарат представляет собой нестабильную платформу с БОС, интерактивным дисплеем с возможностью регулирования двигательной активности относительно различных групп мышц, участвующих в выполняемом движении непосредственно во время движения. Применение технологии «Huber 360» позволяет проводить последовательное адаптивное обучение правильным движениям с восстановлением эргономики двигательного стереотипа с последующим нейрорефлекторным закреплением во время упражнений. При этом возможно выполнение сложного движения с элементами ротации в сочетании с выполнением движения в косой плоскости. Упражнения проводятся в закрытой кинематической цепи на нестабильной платформе с использованием изотонически-изометрических сокращений в пассивном или активном вариантах выполнения с возможностью дозирования усилия и физиологической корректировкой с помощью БОС.
Программный комплекс аппарата Huber 360 позволяет оказывать воздействие не на отдельные мышечные группы, а на все мышечные цепи тела человека, а также использовать мышечный синергизм с целью максимальной стимуляции слабых мышечных групп.
Во время реабилитационных процедур на стабилоплатформе Huber 360 возможна эффективная коррекция двигательного праксиса и эргономики самых разнообразных паттернов движений. В ходе занятий решаются следующие задачи:
Восстановление статического и динамического стереотипа.
Отработка устойчивости вертикальной позы и совершенствование навыков ходьбы.
Тренировка силы и выносливости.
Уменьшение спастичности мышц верхних и нижних конечностей.
Стимуляция работы мышц тазового дна и кишечника (что немаловажно при таких проявлениях рассеянного склероза, как запор и неудержание и/или задержка мочи).
Стимуляция поверхностной и глубокой чувствительности за счет активации процессов афферентации,
Стимулирование когнитивной сферы.
Обучение приемам самостраховки при выполнении действий бытового повседневного характера.
Обучение правильному использованию дополнительных технических средств опоры (ортезов, ходунков, тростей и т.д.).
Эффективная коррекция нарушений в комбинации с техниками pnf и мн. др.
Подобная тренировка с использованием аппарата Huber 360 позволяет провести нейромышечную активацию как поверхностных, так и глубоких мышц с усилением проприоцепции и экстероцепции, потенцировать подсознательную активацию стабилизирующей мышечной группы. Мультимодальное воздействие на опорно-двигательный и нервно-рецепторный аппарат проявляется коррекцией статического и динамического паттернов, оптимизацией координации и постурального баланса, мышечного тонуса, увеличением объема движений, стимуляцией трофики нервно-мышечного аппарата.
Указанные эффекты и определяют широкие и вариативные реабилитационно-диагностические возможности использования аппарата Huber 360 в нейрореабилитации.Рис. 2. Процедура тренинга на аппарате Huber 360 в процессе НМА