Исследование поддержания тела в равновесии на основе принципов обратной связи и силовых тренировок корпуса

1. Введение

Старение человеческого организма связано с ослаблением его физических функций, что может приводить к развитию соматических нарушений и инвалидности; оба этих исхода увеличивают риск падений и связанных с ним травм. Что касается риска падения и физических характеристик, особое значение следует уделять связанным со старением ухудшениям постурального контроля (удержания тела в состоянии равновесия) и мышечной силы. Учитывая, что падения являются основной причиной смерти от травм у пожилых людей в возрасте старше 65 лет и наиболее распространенной причиной несмертельных повреждений и госпитализации в связи с травматическими повреждениями, мероприятия, направленные на сохранение и укрепление выше упомянутой нервно-мышечной функции у людей пожилого возраста, представляют особый научный и клинический интерес.

До сих пор целый ряд методик физических упражнений был признан и оценен в отношении их эффективности с точки зрения профилактики падений и сохранения функциональной работоспособности. Среди них чаще всего изучались соответственно упражнения по поддержанию тела в состоянии равновесия и силовые упражнения. Последние обзоры и мета-анализ литературных статей для улучшения функциональной работоспособности и профилактики падение у людей пожилого возраста поддерживают использование упражнений по выведению тела из состояния равновесия. Тем не менее, данные, подтверждающие эффективность силовых упражнений для нижних конечностей для поддержания тела в состоянии равновесия или улучшения функциональной работоспособности, являются менее убедительными. 

Следует отметить, что большинство исследований силовых упражнений у людей пожилого возраста включали упражнения для нижних конечностей, в которых прирост силы, по-видимому, не переходил в эффективное улучшение способности сохранять равновесие, функциональной работоспособности или частоты/риска падений. С другой стороны, методики выполнения физических упражнений, направленные на усиление функций корпуса (например, методика по системе Пилатеса) оказались эффективными в плане улучшения способности тела сохранять равновесие, функциональной работоспособности, а также в снижении риска падения у здоровых людей пожилого возраста. Согласно определению, корпус представляет собой осевой скелет и все мягкие ткани, которые своей проксимальной частью крепятся к скелету корпуса, независимо от того, заканчивается ли они на корпусе или аппендикулярном скелете. Теоретически, сильный и функционально стабильный корпус может способствовать более эффективному использованию конечностей и улучшению способности тела сохранять равновесие/функциональную работоспособность у людей пожилого возраста. Таким образом, упражнения, выводящие тело из состояния равновесия и упражнения для корпуса являются эффективными методиками выполнения упражнений для улучшения физического статуса (в частности способности тела сохранять равновесие, мышечной силы корпуса и функциональной работоспособности) у людей пожилого возраста.

В последнее время было разработано и внедрено в практику комбинированное устройство под названием Huber^® 360 (Хьюбер 360) система нейромышечной реабилитации (компания «Эл-Пи-Джи Системз», Валанс, Франция) для выполнения упражнений с целью поддержания тела в состоянии равновесия и силовых упражнений. Устройство Huber состоит из овальной платформы с электроприводом, которая способна выполнять вращательные и колебательные движения регулируемой амплитуды и скорости, а также двух больших рукояток, снабженных датчиками силы, которые установлены на подвижной стойке. Платформа выводит человека из состояния равновесия, в результате чего он должен постоянно корректировать свою позу, выполняя изометрические тяговые усилия руками. В результате, устройство обеспечивает постуральную и мышечную адаптацию, предоставляя видимую обратную связь в плане прилагаемых усилий. Такой вид тренировки продолжительностью всего 20–30 мин оказался эффективным в плане улучшения способности тела сохранять статическое равновесие, силу разгибателей ног и туловища, а также в плане улучшении конституции и снижения энергозатрат на ходьбу у людей молодого возраста. Кроме того, недавно проведенные клинические исследования показали, что устройство Huber является безопасным для выполнения упражнений и повышения функциональной работоспособности, в частности, пожилыми людьми, а также для реабилитации больных ишемической болезнью сердца.

В какой степени этот вид тренировки улучшает физические функции у пожилых людей, неизвестно. Учитывая, что упражнения на устройстве Huber (Хюбер) одновременно направлены на улучшение способности тела сохранять равновесие и на выносливость корпуса в положении стоя и что продолжительность тренировок значительно меньше, чем у других типичных методик выполнения упражнений у пожилых людей, оно может представлять собой эффективную альтернативу для улучшения или сохранения физической функции в этой группе населения. Таким образом, цель данного исследования заключалась в сравнении эффектов поддержания тела в состоянии равновесия и силовых тренировок корпуса на основе принципов обратной связи с использованием специального устройства с компьютерным управлением (Huber^® системы нейромышечной диагностики и реабилитации) с обычными упражнениями по системе Пилатеса на способность удерживать тело в состоянии равновесия, нервно-мышечную функцию и конституцию здоровых женщин пожилого возраста.

2. Методы

2.1. Дизайн и субъекты исследования

Для проверки того, действительно ли упражнения, выполняемые на комбинированном устройстве Huber системе нейромышечной реабилитации, являются более эффективными, чем упражнения, выполняемые по системе Пилатеса, было проведено рандомизированное исследование с параллельными группами.

В ответ на рекламное объявление в местной газете откликнулись 50 пожилых женщин в возрасте от 66 до 79 лет, которые согласились добровольно принять участие в данном исследовании. Каждый субъект прошел медицинское обследование и заполнил опросный лист, касающийся его медицинского анамнеза. К исследованию не допускались добровольцы, которые принимали какие-либо лекарственные препараты, или если у них имелись признаки/симптомы какого-либо заболевания, или же при наличии у них того или иного диагноза. При этом добровольцы не должны были участвовать в какой-либо другой структурированной программе физической подготовки. В общей сложности критериям включения соответствовали 34 субъекта, они были случайным образом распределены в две группы, одна из которых выполняла физические упражнения на устройстве Huber 360 (Huber-группа), а другая — упражнения по системе Пилатеса (Пилатес-группа). График распределения женщин по группам был разработан статистиком с использованием метода случайных чисел, генерированных компьютером, и данный список составлялся независимым третьим лицом. Распределение в группы осуществлялось посредством телефонного контакта после завершения исходного медицинского обследования. Исследователь, который выполнял измерения параметров до и после выполнения упражнений, не обладал информацией о распределении субъектов на группы.

Четыре из 34 участников (один в Huber-группе и 3 в Пилатес-группе) досрочно завершили исследование по личным причинам. Таким образом, окончательная выборка включала 30 женщин (возраст которых составлял 70 лет ± 4 года, масса — 70,4 ± 9,0 кг и рост — 160,4 ± 4,8 см), 16 из которых были в Huber-группе и 14 — в Пилатес-группе. На рисунке 1 представлена пофазовая диаграмма данного рандомизированного исследования, проведенного в параллельных группах. Каждый доброволец подписал информированное согласие, в соответствии с утвержденной этической формой, предоставленной Комитетом по проведению экспериментов на людях Загребского Университета.

2.2. Проведение измерений

Измерения проводились в той же лаборатории до и после физических тренировок, выполняемых в рамках исследования, в то же время дня, который начинался с разминочных упражнений, состоящих из езды на велосипеде в течение 3 мин при мощности 40 Вт, легкой динамической растяжки и двух статических упражнений для корпуса в положении лежа на спине и лежа на животе. Масса тела и рост измерялись с помощью цифровой шкалы и ростомера (Seca 769, компания «Сека», Чино, США). Процент жира в организме измеряли с помощью проверенной многочастотной шкалы для анализа биоэлектрического сопротивления (InBody R20, Biospace, США).

2.2.1. Способность поддерживать статическое равновесие тела

Способность к сохранению равновесия тела оценивалась в тихой комнате с помощью недавно описанного протокола. Каждый субъект в спокойном режиме выполнял два задания, по которым оценивалась способность тела сохранять равновесие (простое и двойное задание). Ноги в положении «полу-тандем», так чтобы кончики пальцев одной ноги были на одном уровне с внутренним сводом другой ноги. Доминирующая нога ставилась вперед. Двойное задание включало выполнение обратного отсчета, начиная с 300 (т. е. 297, 294 и т. д. …), тем самым оказывая субъекту дополнительное когнитивное усилие. В обоих заданиях по сохранении равновесия тела субъекты должны были сфокусировать свое зрение на исходной точке на стене, отмеченной глазом на высоте 1,5 м перед ними, и стоять максимально возможный промежуток времени на протяжении всего периода оценки способности тела сохранять равновесие. Эти задания повторялись трижды в течение 30 секунд с 3-минутными перерывами. На протяжении выполнения обеих заданий колени должны были быть выпрямленными, однако они должны были быть активными, а не находиться в положении фиксации сустава. Перед началом выполнения теста каждый субъект выполнял два пробных упражнения длительностью 20 с. Данные собирали с помощью статокинезиометра (AMTI, Уотертаун, США, с частотой дискретизации 1 000 Гц), и сигналы сохранялись на персональном компьютере для дальнейшего анализа. Динамические ряды центра давления (ЦД) определялись количественно с помощью специально разработанного программного обеспечения. После удаления потенциального шума из сигнала (фильтром 2-го порядка Баттерворта, полосовым фильтра с диапазоном 0,1–20 Гц, двусторонним фильтром) рассчитывались следующие традиционные параметры равновесия тела: средняя скорость ЦД, средняя скорость ЦД в медиально-латеральном направлении, и средняя скорость ЦД в переднезаднем направлении. У людей пожилого возраста данные параметры оказались весьма надежными.

2.2.2. Мышечная сила

Тестирование мышечной силы состояло в: (а) тестировании изометрической силы разгибателей, сгибателей и боковых сгибателей туловища, (б) тестировании динамической мышечной силы верхней части тела, и (в) тестировании мышечной силы ног.

Максимальную силу разгибателей, сгибателей и боковых сгибателей туловища измеряли в статических условиях с использованием динамометра со встроенным датчиком силы (тензометрическим датчиком консольного типа PW10AC3-200kg, компания «Эйч-Би-Эм», Дармштадт, Германия). Субъект стоял в вертикальном положении, ноги на ширине плеч, руки скрещены на груди. Таз плотно фиксировался ремнем к жесткой опоре. Верхняя опора со встроенным датчиком располагалась на уровне плеч. Для измерения силы максимального произвольного сокращения (МПС) субъекта просили максимально сильно прижаться к верхней опоре в течение 3 сек. МПС измерялось трижды (с 20 секундными интервалами) при выполнении жима корпуса вперед, назад и в сторону (т. е. сгибания, разгибания и бокового сгибания корпуса). Перед измерением субъектам предоставлялась возможность однократного выполнения пробного упражнения. Для дальнейшего анализа использовался самый сильный результат среди 3-х тестирований МПС (среднее значение силы в течение временно́го интервала в 1 с).

Мышечную силу верхней части тела [т. е. нагрузки одного максимального повторения (1 МП)] измеряли с помощью пневматической системы для двустороннего жима на грудные мышцы. Субъекты сидели, опираясь на спинку, руки удерживали на ручках на уровне середины груди. Для каждого субъекта отмечалось правильное положение тела при тестировании. Субъекты должны были раздвинуть ручки в направлении от тела (т. е. вперед) до полного разгибания в локтях. Перед тестированием 1 МП женщины выполняли один разминочный подход (8 повторений с нагрузкой в 5 кг). Процесс полной оценки 1 МП верхней части тела обычно требовал не более 4–5 повторений.

Мышечную силу ног измеряли с помощью высоты прыжка вверх, которая оценивалась с помощью теста прыжка вверх с предварительным приседом (ПВПП). Было доказано, что высота прыжка вверх представляет собой независимый индекс мышечной силы ног. Каждый субъект выполнял 2 ПВПП, а затем 3 максимальных ПВПП. Во время прыжков руки располагались на поясе. Высота ПВПП измерялась с помощью фоточувствительной системы Optojump (Microgate, Больцано, Италия). Optojump представляет собой двулучевой оптический прибор, который измеряет время контакта и время пролета в серии прыжков (или одного прыжка). Время пролета (tair) использовалось для расчета высоты подъема центра тяжести тела (высота = (g x tair2)/8). Достоверность и воспроизводимость результатов тестирования высоты прыжка с помощью устройства Optojump оказалась превосходной.

2.3. Процедура выполнения упражнений

Обе группы тренировались в течение 8 недель, 3 раза в неделю, через день; в общей сложности в каждой группе было проведено 24 тренировки. Каждая тренировка проводилась под руководством квалифицированного специалиста и под наблюдением исследователей. Более 91% женщин в обеих группах выполняли упражнения правильно и согласно инструкциям.

2.3.1. Выполнение упражнений на Huber^® системе нейромышечной реабилитации

В Huber-группе тренировки проводили на стабилоплатформе с биологической обратной связью Huber система нейромышечной реабилитации (рис. 2) под непосредственным наблюдением специально подготовленного специалиста. Каждая тренировка начиналась с 3-минутной разминочной фазы, которая включала гимнастические упражнения. После этой разминочной фазы выполнялись силовые упражнения для корпуса и упражнения на сохранение равновесия на управляемом с помощью компьютера устройстве Huber продолжительностью ~25–30 мин. В частности, программа включала в себя упражнения на сжатие и растяжение, выполняемые в разных позах (ступни параллельно, на ширине талии, с совершением поочередного выпада вправо, влево и вперед), в различных позициях рук (на уровне груди, плеч и талии), а также в разных направлениях (вперед/назад, вверх/вниз и влево/вправо). Интенсивность усилий тщательно отслеживалась во время каждой тренировки с помощью специальных 3-осевых датчиков силы, вмонтированных в рукоятки устройства Huber.

Интерактивный интерфейс представлял информацию о способности субъектов поддерживать необходимый уровень силы в виде гистограммы. Субъекты должны были попасть в целевую зону путем тщательной модуляции силы, прилагаемой к рукояткам, которые придавали дополнительную когнитивную нагрузку к заданию на моторику. Уровень силы варьировал от 50% от максимального произвольного сокращения (МПС) в течение первых 2-х недель, до 65% МПС в течение следующих 3-х недель и до 75% МПС в течение последних 3-х недель. Продолжительность изометрических движений колебалась от 5 до 7 секунд, и женщины выполняли от 30 до 60 сокращений за одну тренировку. Эти изометрические движения требовали сильной синергетической активации мышц туловища во всех трех плоскостях движений, а также в нижних конечностях. В течение первых 2-х недель тренировок упражнения по выведению тела из состояния равновесия не применялись. В течение 3-й недели корпус выводился из состояния равновесия посредством подъема и опускания подвижной стойки на протяжении выполнения изометрических упражнений. В течение 4-й учебной недели корпус выводился из состояния равновесия посредством низкоскоростного вращения подвижной платформы. С 5-й недели и до завершения тренировочной программы корпус выводился из состояния равновесия во время выполнения каждого упражнения. Особое внимание уделялось сохранению нейтральной позы и стабильному положению корпуса во всех упражнениях.

2.3.2. Выполнение упражнений по системе Пилатеса

Тренировки по системе Пилатеса проводились три раза в неделю, продолжительностью 1 ч каждая, под наблюдением опытных в системе Пилатеса инструкторов. Тренировки по системе Пилатеса проводились в небольших группах, не более 6 человек в каждой. В результате, каждый субъект исследования выполнял упражнения, используя лучшую возможную методику и при первой же возможности совершенствовал ее в плане повторений и нагрузки физических упражнений. В этих упражнениях на устойчивость корпуса применялась абдоминальная фиксация и вертикальные наклоны таза. Типичная тренировка по системе Пилатеса включала упражнения в положениях лежа на спине, лежа на боку, сидя и стоя на четвереньках, усложняя тем самым устойчивость корпуса во всех трех плоскостях движений. Степень трудность выполнения этих упражнений постепенно увеличивалась, а основной упор делался на сохранении нейтральной позы и устойчивости корпуса в различных гравитационных ориентациях. Постепенно вводились упражнения в положении на коленях и стоя. Каждая тренировка завершалась упражнениями с эластичными резиновыми лентами для нижних и верхних конечностей. Каждое упражнение выполнялось в течение 2–4 подходов, со временем сокращения 15–20 с (для изометрических упражнений) или с периодичностью 15–20 с (для динамических упражнений).

2.4. Статистический анализ

Для каждой первичной зависимой переменной рассчитывались средние значения и стандартные отклонения (СО). Нормальность распределения всех переменных проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для анализа эффектов учебных программ на каждую зависимую переменную использовался двухфакторный («группа» x «время») дисперсионный анализ с повторными измерениями на фактор «времени». Для выявления внутригрупповых изменений с течением времени применялось апостериорное тестирование с использованием метода Бонферрони. Для зависимой переменной способности тела сохранять равновесие (средняя скорость ЦД) выполнялся априорный анализ мощности, основанный на предыдущих исследованиях — это означало, что для предоставления 80% мощности на уровне статистической значимости 0,05 был необходим размер выборки 15 участников исследования в каждой группе. Ожидалось, что частота отсева составит 10%, а оптимальная популяция будет на уровне исходной цифры — 34 человека. Клинически значимые изменения оценивали путем вычисления критерия d Коэна для размера эффекта. Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 17.0. Статистически значимым являлся уровень р < 0,05.

3. Результаты

3.1. Морфологические характеристики

В таблице 1 представлены значения показателей массы тела и процента жира в организме до и после проведения физических тренировок для обеих исследуемых групп. Статистически значимое взаимодействие (все р < 0,015), наблюдалось для массы тела и процента жира в организме, соответственно, однако этого не наблюдалось в отношении основных эффектов (во всех случаях р > 0,05). Ретроспективный анализ показал статистически значимое снижение процента жира в организме в Huber-группе (р < 0,01; критерий d Коэна = 0,75).

3.2. Показатели способности тела сохранять равновесие

Показатели способности тела сохранять равновесие до и после проведения физических тренировок для обеих исследуемых групп представлены в таблице 1. Дисперсионный анализ выявил статистически значимое взаимодействие (все р < 0,05), а также основные эффекты для временно́го эффекта (все р <0,05) для средней итоговой скорости ЦД как в стандартных условиях, так и в условиях выполнения двойных заданий. Ретроспективный анализ выявил, что у женщин в Huber-группе отмечалось статистически значимое увеличение общей средней скорости ЦД в обоих условиях тестирования (все р < 0,05; критерий d Коэна = 0,48–0,52). Никаких статистически значимых взаимодействий и основных эффектов для средней скорости ЦД в переднезаднем направлении обнаружено не было (все р > 0,05). Наконец, для средней скорости ЦД в медиально-латеральном направлении были обнаружены статистически значимые взаимодействия (р < 0,05) и основной эффект для временно́го эффекта (р < 0,01) как в стандартных условиях, так и в условиях выполнения двойных заданий. Ретроспективном анализ показал значительное улучшение показателей способности тела сохранять равновесие в Huber-группе (р < 0,05; критерий d Коэна = 0,51–0,63).

3.3. Мышечная сила

В таблице 1 также представлены показатели мышечной силы и силовых упражнений до и после проведения физических тренировок для обеих исследуемых групп. Дисперсионный анализ выявил статистически значимое взаимодействие (все р < 0,01) и основные эффекты для временно́го эффекта (все р < 0,01) для всех показателей мышечной силы корпуса и для высоты прыжка вверх. Ретроспективный анализ выявил, что у субъектов в Huber-группе отмечалось статистически значимое улучшение мышечной силы туловища во всех направлениях (все р < 0,01; критерий d Коэна = 0,90–1,11) и мышечной силы ног (р < 0,05; критерий d Коэна = 0,43). В отношении мышечной силы верхней части тела, единственным статистически значимым наблюдался только главный эффект для временно́го эффекта (р < 0,01). Ретроспективный анализ выявил статистически значимое улучшение мышечной силы верхней части тела в обеих группах (все р < 0,05; критерий d Коэна = 0,25–0,36).

Таблица 1. Величины (среднее значение ± стандартное отклонение) всех измеряемых показателей до и после проведения физических тренировок с основными результатами дисперсионного анализа

^а Обратно пропорциональная переменная (низкий балл означает более высокую эффективность).

4. Обсуждение

Основной вывод данного исследования состоял в том, что инновационная методика выполнения физических упражнений для сохранения равновесия и силовых упражнений корпуса, основанных на принципах обратной связи, являлись более эффективными в улучшении способности тела сохранять равновесие, мышечной силы корпуса, мышечной силы ног и конституции тела здоровых пожилых женщин по сравнению с традиционными тренировками по системе Пилатеса. Принимая во внимание то, что используемая инновационная методика тренировок одновременно ориентирована на способность тела сохранять равновесие, укрепление мышц корпуса, а также увеличение общей силы мышц человеческого организма, данные результаты не являются неожиданными.

В данном исследовании имели место статистически значимые улучшения способности тела сохранять равновесие у женщин в Huber-группе при выполнении стандартных (одиночных) заданий (на 6,4%) и двойных заданий (на 10,5%). Особый интерес представлял тот факт, что позитивные результаты в плане постурального контроля были более выражены в условиях выполнения двойного задания, так как двойное задание в отношении поддержания равновесия тела является экологически более эффективным и, возможно, вносит дополнительную ценность в способность тела сохранять равновесие в стандартных условиях с целью прогнозирования падения. Более того, обобщение недавних исследований показывает, что проведение тренировок с двойными заданиями, по всей видимости, необходимо для повышения эффективности выполнения двойных задач. Применяемые упражнения на устройстве Huber были двойными заданиями, поскольку субъекты должны были точно модулировать усилие, прилагаемое на рукоятки путем нажатия на целевую область на экране. Следует также отметить, что наблюдаемые улучшения способности тела сохранять равновесие были в основном связаны с улучшением постурального контроля в медиально-латеральном направлении (таблица 1). Это может иметь важное значение в профилактике падения у людей пожилого возраста, поскольку ухудшение способности тела сохранять равновесие, связанное со старением, по всей вероятности, более выражено в билатеральной асимметричной позе, в которой особенно очевидными являлись медиально-латеральные колебания тела. Ряд исследований также сообщали о положительных результатах в плане способности тела сохранять равновесие при выполнении одинарных заданий у людей пожилого возраста после выполнения силовых упражнений для корпуса и тренировочных программ, направленных на улучшение способности тела сохранять равновесия. Несколько удивительным являлся тот факт, что улучшения постурального контроля при выполнении одиночного задания в Пилатес-группе не были статистически значимыми, учитывая результаты предыдущих исследований тренировок по системе Пилатеса у женщин пожилого возраста. Такое противоречивое открытие, возможно, было связано с различиями в оценке способности тела сохранять равновесие (тестирование динамического равновесия в предыдущих исследованиях по сравнению с тестированием статического равновесия в настоящем исследовании). В действительности, систематические обзоры эффектов тренировок по методике Пилатеса показали, что этот вид тренировок больше подходит для улучшения динамического равновесия. Кроме того, различия между исследованиями в применяемом протоколе упражнений (например, выполнение упражнений на «качающихся досках» и специальных тренажерах по сравнению с упражнениями на мате) также частично могли являться возможной причиной расхождения вышеуказанных результатов.

Недавний систематический обзор литературных статей акцентировал внимание на важном значении мышечной силы корпуса в способности тела сохранять равновесие и профилактики падения у людей пожилого возраста. В этой связи, особое значение имеют наблюдаемое статистически значимое и количественно бо́льшее (~ на 25–30%) улучшение мышечной силы корпуса после выполнения физических упражнений на устройстве Huber. 

Данные улучшения мышечной функции корпуса не являются удивительными, учитывая то, что выполнение упражнений на Huber системе нейромышечной реабилитациитребует постоянного задействования мышц корпуса во время изометрических жимовых усилий (50–75% от МПС) в различных направлениях. Наши результаты согласуются с данными, полученными другими авторами, которые изучали эффекты упражнений, направленных на укрепление мышц корпуса или способности тела сохранять равновесие, на функции мышц корпуса у людей пожилого возраста. Граначер и соавт. сообщили об увеличении мышечной силы корпуса на 21–53% после 9-недельных тренировок мышц корпуса у людей пожилого возраста в условиях выведения тела из положения равновесия. Петрофски и соавт. показали, что 4-недельная тренировочная программа, направленная на укрепление мышц-сгибателей и разгибателей корпуса у людей пожилого возраста, способствовала увеличению их силы на 33–36%. Каль и Тевальд (2014 год) в своем недавнем исследовании сообщили об увеличение выносливости мышц брюшного пресса на 44% после тренировочной программы, направленной на укрепление мышц корпуса у здоровых мужчин и женщин пожилого возраста. Авторы также сообщили, что изменения выносливости мышц живота достоверно коррелируют с изменениями способности тела сохранять равновесие (r = 0,44–0,61). В отличие от тренировок, выполняемых на устройстве Huber, тренировки по методике Пилатеса оказывали лишь незначительные положительные эффекты на мышечную силу сгибателей и разгибателей корпуса (на 4–5%). Донахью-Филлмор, Ханахан, Мешер, Клапп, Аддисон и Уэстон изучали эффекты 10-недельной тренировочной программы по системе Пилатеса, выполняемой в домашних условиях, у женщин и сообщили об отсутствии существенного влияния на мышечную силу брюшного пресса, однако при этом заметно улучшалась выносливость мышц-сгибателей и разгибателей корпуса. С другой стороны, Ирез, Оздемир, Эвин, Ирез и Коркусуз сообщили о статистически значимом (~ на 40%) увеличение силы мышц бедра у женщин пожилого возраста после 12-недельных тренировок по системе Пилатеса. Аналогичным образом, Секендиз, Алтун, Коркусуз и Акын изучали эффекты 5-недельных физических тренировок по системе Пилатеса на силу и выносливость мышц брюшного пресса и нижней части спины у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Они наблюдали статистически значимое улучшение всех исследуемых показателей функций мышц корпуса. 

Противоречивые выводы в отношении результатов тренировок по системе Пилатеса на функции мышц корпуса позволяют предположить, что вероятной причиной таких специфических изменений двигательной функции после выполнения упражнений по системе Пилатеса могут являться вид, интенсивность и продолжительность упражнений (которые отличались среди упомянутых исследований). Для проверки этой гипотезы необходимо провести дальнейшие исследования.

В дополнение к улучшению способности тела сохранять равновесие и мышечной силы корпуса, тренировки на Huber системе нейромышечной реабилитации также повышают мышечную силу верхней части тела и мышечную силу ног у людей пожилого возраста. Эти изменения физического состояния также сопровождались значительным снижением содержание жира в организме. Следует отметить, что основными упражнениями в Huber-группе были изометрические жимовые усилия всего тела, которые находились в диапазоне от 50% до 75% от МПС в различных положениях стоя. Таким образом, при выполнении жимовых движений ожидалось увеличение мышечной силы верхней части тела. Тем не менее, величина этого изменения была значительно меньше по сравнению с изменениями мышечной силы корпуса (8% по сравнению с 25–30%), что позволяет предположить, что мышечная сила корпуса, вероятно, является основным сдерживающим фактором в приросте мышечной силы всего тела в положении стоя, по крайней мере, у женщин пожилого возраста. Кроме того, применяемые силовые упражнения для корпуса имели достаточный объем и интенсивность, необходимые для достижения благоприятных изменений конституции тела и его мышечной силы, что соответствует данным предыдущих исследований, посвященных изучению эффектов силовых тренировок у людей пожилого возраста. В аналогичном исследовании, проведенном на женщинах, ведущих малоподвижный образ жизни, Фабре, Мартин, Борелли, Фрич и Тэурел также сообщили о статистически значимом снижении содержание жира в организме после 8-недельной тренировочной программы на устройстве Huber. У женщин в Пилатес-группе также отмечалось статистически значимое улучшение мышечной силы верхней части тела на 6%, однако при этом процент жира в организме и мышечная сила ног остались неизменными. 

Данные результаты согласуются с результатами недавних систематических обзоров эффектов тренировок по системе Пилатеса, которые продемонстрировали ограниченные доказательства этого вида физических упражнений в отношении увеличения высоты прыжка вверх или конституции тела у здоровых взрослых людей.

5. Выводы

В заключение следует сказать, что нами было продемонстрировано, что физические упражнения, направленные на улучшение способности тела сохранять равновесие, и силовые упражнения для корпуса, основанные на принципах обратной связи, были более эффективными в плане улучшения способности тела сохранять равновесие, мышечной силы корпуса, мышечной силы ног и конституции тела здоровых женщин пожилого возраста как в стандартных условиях, так и при выполнении двойных заданий по сравнению с традиционными тренировками по системе Пилатеса. Учитывая, что возрастные ухудшение этих физических качеств связаны у пожилых людей с риском падения, данный вид упражнений может быть эффективным в снижении частоты падений и травм у людей пожилого возраста. Очевидно, что наши результаты могут быть обобщены только на здоровых женщин пожилого возраста. Этот факт является ограничением настоящего исследования. Таким образом, для проверки внешней общезначимости наших выводов в других группах населения, например, для пожилых мужчин и пациентов, страдающих поясничными болями, необходимо провести дальнейшие исследования.