Эффективность нейромышечной электростимуляции у пациентов с сердечной недостаточностью, находящихся на стационарном лечении

Рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование включало в себя изучение влияния нервно-мышечной электростимуляции на пройденное расстояние во время 6-минутного теста ходьбы у 30 пациентов, поступивших в отделение для лечения сердечной недостаточности в третичных кардиологических центрах. Пациенты в группе воздействия получали стандартную реабилитацию и нервно-мышечную электростимуляцию.

Пациенты подвергались 60-минутной электростимуляции (частота волны составила 20 Гц, длительность импульса 20 мс) два раза в день в течение нескольких дней до выписки из стационара.

Результаты: пройденное расстояние в шестиминутном тесте ходьбы улучшилось у 75% в группе пациентов, получавших электростимуляцию (от 379,7 ± 43,5 до 372,9 ± 46,9 м — начальные данные, от 372,9 ± 62,4 до 500 ± 68 м при электростимуляции, р <0,001). Пройденное расстояние в контрольной группе не изменилось.

Вывод: в группе, где проводилась нервно-мышечная электростимуляция, отмечается увеличение пройденного расстояния в 6-минутном тесте ходьбы у пациентов, поступивших в отделение для компенсации сердечной недостаточности.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, физические упражнения, физиотерапия, реабилитация, нейромышечная электростимуляция.

Введение

Сердечная недостаточность — это последняя стадия сердечных заболеваний. Также эта патология занимает далеко не последнее место в причинах смертности и заболеваемости во всем мире. Сердечная недостаточность характеризуется непереносимостью упражнений, высокой смертностью и низким качеством жизни. Постоянное выполнение специальных физических упражнений считается важным и безопасным компонентом программы реабилитации при сердечной недостаточности. Эта терапия одобрена действующими методическими рекомендациями, и ожидается, что пациенты, которые присоединяются к программе тренировок, улучшат физическую работоспособность и качество жизни. Нервно-мышечная электростимуляция в основном используется в качестве альтернативного вспомогательного метода тренировки для лечения атрофии мышц. Однако данный метод применяют и у здоровых людей, и у пациентов с нервно-мышечными нарушениями. Этот метод стал многообещающим направлением в сердечно-сосудистой реабилитации, и все большее число исследований было проведено с хорошими результатами. Первые исследования показали, что нейромышечная электростимуляция может улучшить пиковое потребление кислорода и толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью. Наиболее показана электронейромиостимуляция тем пациентам, которые не могут выполнять стандартную программу реабилитации.

Цель этого рандомизированного контролируемого экспериментального исследования состояла в том, чтобы изучить влияние нервно-мышечной электростимуляции на изменение пройденного расстояния в шестиминутном тесте ходьбы у пациентов с сердечной недостаточностью во время пребывания в больнице.

Проект исследования: проводилось рандомизированное контролируемое пилотное исследование, целью которого было изучение эффектов нейромышечной электростимуляции у пациентов, поступивших в отделение кардиологии для лечения декомпенсированной сердечной недостаточности. Как только врач разрешил пациентам участвовать в исследовании, выполнялись шестиминутные тестовые испытания с последующим сбором проб крови (анализ крови на газовый состав и лактат). После первоначальной оценки пациенты были разделены на группы: с использованием нервно-мышечной электростимуляции и контрольную. Непосредственно перед выпиской из больницы пациенты проходили один и тот же протокол оценки.

Исследуемая популяция: в исследование включили пациентов с сердечной недостаточностью в возрасте старше 18 лет с фракцией выброса левого желудочка менее 45% (эхокардиография), принятых в отделение кардиологической больницы для лечения декомпенсированной сердечной недостаточности.

Пациенты, согласно Кардиологической ассоциации Нью-Йорка, имеющие IV Функциональный класс сердечной недостаточности, предыдущий опыт с нейромышечной электростимуляцией, с лихорадкой, использующие вазоактивные препараты, нуждающиеся в хирургическом лечении и пациенты с остеопатическими и легочными функциональными ограничениями, такими как остеоартрит и хроническая обструктивная болезнь легких, были исключены из исследования.

Этот исследование было одобрено Этическим комитетом нашего учреждения. Все пациенты подписали информированное согласие до участия.

Инструменты оценки: учитывалось пройденное расстояние в шестиминутном тесте, а также показатели газового состава крови и лактат, насыщение кислородом венозной крови до и после нервно-мышечной электростимуляции.

Рандомизация: после предоставления письменного информированного согласия пациенты были рандомно распределены в соотношении 1:1 на 2 группы: с проведением электростимуляции и контрольную. Чтобы гарантировать тайну распределения, рандомизация была реализована через автоматизированную систему в сети Интернет.

Группа с проведением электростимуляции: традиционная реабилитация состояла в дыхательных упражнениях, упражнениях для нижних и верхних конечностей в положении стоя (3×10 повторений, «трудно», между 11 и 13 по шкале Борга). Нейромышечную электростимуляцию проводили с помощью электростимулятора с переменным, двухфазным и симметричным токами с прямоугольными импульсами. Частота несущей волны составила 20 Гц, Длительность импульса 200 МКС. Время подъема и спуска тока составляло 4 с, а время сжатия/релаксации составляло 20 с. Адгезивные поверхностные электроды диаметром 5 см использовались по 4 каналам в прямой мышце бедра (2 канала справа и 2 слева). Пациентам проводилась процедура электростимуляции два раза в день (утром и днем) по 60 минут в течение нескольких дней до выписки из больницы. Пациентам было дано указание не выполнять реабилитационные упражнения во время сеансов нервно-мышечной электростимуляции.

Контрольная группа выполняла тот же обычный протокол реабилитации, что и группа вмешательства, но электростимулятор был отключен.

Тест шестиминутной ходьбы был выполнен в соответствии с методическими рекомендациями Американского Торакального общества в 20-метровом коридоре. Первый тест был проведен после разрешения медицинской бригады, а второй — непосредственно перед выпиской пациента из больницы.

Лактат крови и венозное насыщение кислородом: образец крови объемом 0,1 мл был взят в периферическом венозном доступе у пациента из катетера сразу после шестиминутной ходьбы. Анализ лактата крови и насыщения кислородом проводили с помощью анализатора газов крови Roche OMNI S (Roche Diagnostics, США).

Статистический анализ: результаты представлены в виде среднего и стандартного отклонения. Для оценки эффектов электростимуляции между обеими группами использовали дисперсионный анализ. Данные были проанализированы посредством применения статистического пакета для социальных наук для Windows, 11.5 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA). Статистическую значимость определяли как p< 0,05.

Результаты исследования: в период с июля 2011 года по октябрь 2011 года 30 пациентов получали лечение в кардиологической больнице в Бразилии. Десять пациентов не соответствовали критериям включения (два пациента нуждались в вазоактивных препаратах/реанимационном отделении, у трех была высокая температура, у трех аритмия и двум были необходимы кардиохирургические манипуляции). Десять пациентов распределены в группу электростимуляции и десять — в группу плацебо.

У обследованных пациентов не было выявлено каких-либо повреждений или непреднамеренных эффектов, таких как мышечная боль. Средняя продолжительность занятий в контрольной и электростимуляционной группах составила 16±3 и 15±4 дня соответственно. Наш основной инструмент оценки — пройденное расстояние в тесте на шестиминутную ходьбу, показал 75% улучшение в группе электростимуляции (p<0,001). Пройденное расстояние в контрольной группе не изменилось. У пациентов в группе электростимуляции также отмечалось снижение лактата в крови на 34% и венозной сатурации кислорода на 12% (р<0,001). Разницы показателей лактата крови и венозной сатурации кислорода в контрольной группе не выявлено.

Выводы: основным выводом этого рандомизированного контролируемого пилотного исследования было улучшение пройденного расстояния в шестиминутном тесте ходьбы после нервно-мышечной электростимуляции. Кроме того, у пациентов отмечалось снижение венозного насыщения кислородом и лактата крови.

Взаимосвязь между сердечной недостаточностью, мышечными нарушениями и низкой физической нагрузкой хорошо известна в кардиологии. Нервно-мышечная электростимуляция в основном используется для лечения атрофии мышц, вторично используется у здоровых людей и у пациентов с нервно-мышечными нарушениями.

Таким образом, нейромышечная электростимуляция является многообещающей терапией, которую можно применять для потенцирования эффектов тренировки у пациентов, участвующих в программах сердечно-сосудистой реабилитации. Тем не менее, эта терапия, по-видимому, особенно показана пациентам с выраженными функциональными ограничениями, которые не могут выполнять обычную программу физической тренировки (например, при постельном режиме). С другой стороны, наше экспериментальное исследование показало большое преимущество использования нейромышечной электростимуляции у пациентов, поступивших в отделение, которые смогли выполнить обычную программу реабилитации фазы I.

Мета-анализ показал, что больным с большим функциональным ограничением наиболее полезна нейромышечная электростимуляция. С другой стороны, наше исследование показало, что пациенты с более низкой непереносимостью упражнений также, по-видимому, пользуются электростимуляцией.

Число исследований, которые сравнивают эффекты нервно-мышечной электростимуляции у пациентов с сердечной недостаточностью при разных функциональных состояниях и выполняют один и тот же протокол, очень ограничено, что затрудняет интерпретацию данных. Хотя наши результаты являются многообещающими, мы не можем рекомендовать нервно-мышечную электростимуляцию всем пациентам с сердечной недостаточностью, поступившим в отделение для лечения декомпенсированной сердечной недостаточности.

Основным ограничением этого экспериментального исследования был размер выборки. Однако наши данные согласованы с улучшением пройденного расстояния в шестиминутном тесте с использованием нейромышечной электростимуляции.