Возможности роботизированной вертикализации в снижении ортостатической недостаточности у пациентов с ПИТ-синдромом

В рамках научной программы конгресса «Вейновские чтения» был представлен доклад «Возможности роботизированной вертикализации с элементами БОС в снижении ортостатической недостаточности у пациентов с ПИТ-синдромом». Павлова Ольга Юрьевна, врач-реабилитолог СЗГМУ им. И.И. Мечникова, поделилась опытом профилактики синдрома «Последствий интенсивной терапии».

ПИТ-синдром является распространённой причиной серьезного ухудшения качества жизни и даже инвалидизации больных. Чем больше времени человек проводит в палате интенсивной терапии, тем более выражены последствия ПИТ-синдрома. Считается, что каждый день увеличивает период восстановления пациента на месяц. Более того, 40% пациентов, выписанных из ОРИТ, не могут вернуться к нормальному образу жизни еще в течение года.

Когда пациент находится в горизонтальном положении более суток, возникают изменения во всех системах организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, костно-мышечной системах, а также ухудшение функций метаболизма и ЖКТ. Это определяет важность проведения профилактических мероприятий уже с первых дней пребывания в ОРИТ.

Данное исследование проводилось на базе ФГБУ НМИЦ Алмазова с участием специалистов СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Цель исследования: оценить влияние роботизированной вертикализации с элементами БОС терапии на течение ортостатической недостаточности у пациентов с ПИТ-синдромом.

Участники: 8 пациентов, перенесших критическое состояние с проявлением ортостатической недостаточности.

Методы исследования: клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика, оценка ортостатического статуса, оценка когнитивных функций.

Методы реабилитации

• Индивидуальный двигательный режим по протоколу вертикализации

• Роботизированная вертикализация на системе А1

• БОС терапия

• Лечебная физкультура

• Нутрицитивная поддержка

• Медикаментозная терапия

Пассивная вертикализация позволяет решить множество задач ранней реабилитации: проведение ортостатической тренировки, поддержание адекватного вегетативного обеспечения двигательной активности, улучшение респираторной функции, сохранение рефлекторного механизма опорожнения кишечника.

В рамках данного исследования использовался роботизированный вертикализатор с БОС российского производства А1. Данный аппарат позволяет проводить дозированную вертикализацию от 0 до 80 под контролем гемодинамических показателей. Важной особенностью данной модели является наличие механизированного устройства для тренировки нижних конечностей. Пассивная механотерапия может проводиться с использованием дополненной реальности, что позволяет сочетать физическую и когнитивную реабилитацию уже в палате интенсивной терапии. Наличие игрового момента также играет важную роль в вовлечении пациента в процесс и поддержании позитивного психо-эмоционального фона.

В процессе вертикализации врач отслеживает изменения всех гемодинамических показателей и состояния пациента на экране. Специалист может оценить паттерн ходьбы пациента, чувствительность к спазму, АД, ЧСС и сатурацию. Это позволяет регулировать нагрузку для эффективной и безопасной тренировки.

Результаты

• Во всех случаях снизилось проявление ортостатических реакций;

• Все пациенты отметили улучшение аппетита;

• Сократился срок перевода из ОРИТ в профильное отделение в среднем на 7-10 дней от прогнозируемого срока;

• Пациенты с полинейропатией и мышечной атрофией продемонстрировали хорошие результаты в ответ на вертикализацию;

• Пациенты, инфицированные полирезистентной госпитальной флорой, клинически не проявляли ухудшения состояния и достаточно быстро переводились в профильное отделение;

• Пациенту, имеющие очаговую неврологическую симптоматику, не показали значительного улучшения на фоне проводимой вертикализации.